糖尿病的并发症及合并症详解演示文稿

糖尿病的并发症及合并症详解演示文稿当前1页，总共50页。（优选）糖尿病的并发症及合并症当前2页，总共50页。糖尿病的诊断1、是不是糖尿病？（糖尿病诊断标准）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、严重程度如何？（糖尿病合并症或并发症）当前3页，总共50页。糖尿病并发症和合并症急性糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮肤、真菌、结核、尿路等慢性微血管：视网膜、肾病、大血管：动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管神经：周围神经、植物神经糖尿病足当前4页，总共50页。糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。当前5页，总共50页。高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史6当前6页，总共50页。糖尿病急性并发症----感染

皮肤细菌性感染:疖,痈败血症,脓毒血症.

皮肤真菌性感染:足癣,甲癣,体癣

真菌性阴道炎,巴氏腺炎

肺结核、肺脓肿

泌尿系感染:肾盂肾炎,膀胱炎肾乳头坏死(高热,肾绞痛,血尿,尿中排出肾乳头组织)

胆囊炎、肝脓肿、牙周炎、厌氧菌性肺炎当前7页，总共50页。霉菌感染当前8页，总共50页。霉菌感染（灰指甲）当前9页，总共50页。10慢性并发症当前10页，总共50页。

糖尿病慢性并发症-------糖尿病眼部病变一.糖尿病性视网膜病变:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ新生血管形成、玻璃体出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性渗出Ⅴ机化物增生

Ⅲ出现棉絮状软性渗出Ⅵ继发性视网膜脱离、失明二.其他:

白内障,青光眼,屈光改变,虹膜睫状体病变当前11页，总共50页。微血管瘤出血硬性渗出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性视网膜变

当前12页，总共50页。糖尿病视网膜病变

硬性渗出与无灌注区当前13页，总共50页。糖尿病视网膜病变早期荧光图当前14页，总共50页。眼底荧光血管造影

微血管瘤↘当前15页，总共50页。眼底出血当前16页，总共50页。当前17页，总共50页。当前18页，总共50页。眼底荧光血管造影

视乳头新生血管视网膜新生血管当前19页，总共50页。全视网膜光凝当前20页，总共50页。玻璃体切割

增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力

当前21页，总共50页。左上：玻璃体出血，影响视力；

右上：手术后玻璃体变清，视力：0.7当前22页，总共50页。增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗术前视力0.3术后视力0.5当前23页，总共50页。糖尿病慢性并发症-------糖尿病肾病光镜下正常肾小球当前24页，总共50页。糖尿病肾病病理表现ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly当前25页，总共50页。糖尿病肾病病理表现Kimmelstiel-Wilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule当前26页，总共50页。糖尿病肾病病理表现当前27页，总共50页。StatisticalIncreaseinDiabetes近20年来，DN导致ESRD的发病率逐年上升，欧美国家，已成为致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）当前28页，总共50页。糖尿病肾病的临床表现和分期分期名称结构改变血压白蛋白排泄率GFRI期肾小球高滤过肾脏体积增大正常正常↑约150ml/m（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可轻度↑正常，约130－150系膜基质增加运动后可↑ml/mIII期微量白蛋白尿II期病变明显↑20-200ug/m正常约130ml/m（早期DN）部分小球结节硬化Ⅳ期临床糖尿病肾病肾小球硬化↑↑>200ug/m↓<130ml/m肾小动脉玻璃样变Ⅴ期尿毒症期肾单位闭锁↑↑↓进行性↓肾小球荒废晚期<10ml/m当前29页，总共50页。

糖尿病前糖尿病病理变化蛋白尿氮质血症终末肾病微量白蛋白尿

糖尿病肾病的自然病程

病程(年)

正常结节性肾小球硬化*弥漫性肾小球硬化渗出性病变当前30页，总共50页。

糖尿病慢性并发症-----神经病变(1).周围神经病变:

四肢感觉障碍或异常(痛觉、温度觉、触觉):麻木,针刺,灼热,踏棉感,肢痛分布对称(袜子,手套样)

运动神经受累:

肌张力,肌力,肌萎缩和瘫痪，颅神经多见

(2).自主神经病变：

胃肠功能紊乱：胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替

神经源性膀胱:

残尿量,尿潴留,尿失禁

阳痿、月经失调、性欲低下

体位性低血压、心动过速或心动过缓

皮肤泌汗异常、瞳孔异常当前31页，总共50页。糖尿病周围神经病变神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。当前32页，总共50页。糖尿病外周神经病变的分布当前33页，总共50页。当前34页，总共50页。胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖）当前35页，总共50页。当前36页，总共50页。

神经病变+血管病变下肢溃疡,感染,坏疽畸形（夏科氏关节）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并发症----糖尿病足当前37页，总共50页。溃疡和感染糖尿病足当前38页，总共50页。坏死和截肢当前39页，总共50页。下肢缺血引起的溃疡、坏死当前40页，总共50页。一个星期的图钉！当前41页，总共50页。竟不知疼痛！当前42页，总共50页。神经病变引起的溃疡当前43页，总共50页。当前44页，总共50页。当前45页，总共50页。

糖尿病皮肤病变色素沉着渐进性坏死性脂沉积症大疱性病变当前46页，总共50页。糖尿病与动脉粥样硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要独立危险因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并发症住院中，75%是心血管病糖尿病尸检：冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）：多支病变，病变广泛弥漫，斑块溃疡及血栓增多冠造随诊5年：糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素当前47页，总共50页。70%2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病脑血管疾病当前48页，总共50页。2型糖尿病是冠心病的等危症DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0