2022年医学专题-急性有机磷农药中毒李桂红

急性有机磷农药(nóngyào)中毒宜州市人民(rénmín)医院护理部李桂红第一页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容（一）概述（二）中毒途径与机制（三）病情(bìngqíng)评估（四）急救原则（五）护理措施第二页，共二十六页。概述(ɡàishù)★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★目前在我国广泛应用于农业生产中★对人、畜、家禽(jiāqín)均有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。第三页，共二十六页。中毒(zhòngdú)途径与机制中毒途径

1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等

2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输(yùnshū)、保管、使用）

3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）中毒方式第四页，共二十六页。中毒(zhòngdú)途径与机制毒物(dúwù)的分类剧毒：3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷等毒性程度第五页，共二十六页。中毒途径(tújìng)与机制毒物(dúwù)的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等第六页，共二十六页。中毒途径(tújìng)与机制毒性机制

A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性

B

解毒(jiědú)机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体第七页，共二十六页。病情(bìngqíng)评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入(qīnrù)途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。第八页，共二十六页。病情(bìngqíng)评估—临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似(lèisì)毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗第九页，共二十六页。病情(bìngqíng)评估—临床表现2烟碱样症状(N样症状)

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动(chàndòng)，甚至全身肌肉强直性痉挛

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品对抗第十页，共二十六页。病情(bìngqíng)评估—临床表现3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激(cìjī)后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等第十一页，共二十六页。病情(bìngqíng)评估—临床表现4其他症状中毒后“反跳”

病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡迟发型(fāxínɡ)多发性神经病

重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征

发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后24-96h突然死亡第十二页，共二十六页。病情评估(pínɡɡū)—辅助检查◎血液(xuèyè)检查：全血胆碱酯酶活（CHE）测定——特异性指标◎尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分解产物第十三页，共二十六页。病情评估(pínɡɡū)—病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%第十四页，共二十六页。急救原则(yuánzé)—一般急救⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用(yìngyòng)温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用

MgSO4导泻眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃第十五页，共二十六页。急救(jíjiù)原则—解毒药物应用⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据(gēnjù)病情每10min~30min或

1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现

①瞳孔较前扩大(kuòdà)②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干④肺部湿啰音减少

⑤心率增快第十六页，共二十六页。急救原则—解毒药物(yàowù)应用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用(yìngyòng)，忌同时应用(yìngyòng)两种以上解磷注射液第十七页，共二十六页。急救原则—对症(duìzhèng)处理⑶对症处理(chǔlǐ)预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭第十八页，共二十六页。护理措施—病情(bìngqíng)观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察

A阿托品使用的注意事项

①阿托品不能作为预防用药

②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧

③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱(jiǎnruò)

④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血第十九页，共二十六页。

B阿托品化和阿托品中毒(zhòngdú)的主要区别护理措施—病情(bìngqíng)观察区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40oC心率增快≤120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生第二十页，共二十六页。护理(hùlǐ)措施—病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察

早期(zǎoqī)应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、密切观察防范反跳和猝死的发生反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等第二十一页，共二十六页。护理措施(cuòshī)—维持有效通气功能∆使用阿托品，减少腺体分泌∆及时清除分泌物，预防误吸和窒息∆保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开∆维持有效通气，鼻塞(bísāi)给氧，人工气道内给氧，机械通气第二十二页，共二十六页。护理措施(cuòshī)—洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复洗胃液(wèiyè)的选择洗胃过程中的病情观察第二十三页，共二十六页。护理措施(cuòshī)—心理护理A根据病人不同的心理特点予以心理疏导B做好家属的思想(sīxiǎng)工作第二十四页，共二十六页。谢谢(xièxie)第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结急性有机磷农药中毒。主要是副交感神经末梢兴奋所致，