妇女保健业务管理要点

妇女保健业务管理要点第1页/共47页2

湖南省2010年妇幼卫生目标管理考核指标（妇保部分指标）

一、产科质量管理(分值10分)

二、住院分娩率（分值2分）三、农村孕产妇住院分娩补助（分值8分）四、婚检（分值6分）五、预防艾滋病母婴传播（分值6分）第2页/共47页3一、产科质量管理（分值10分）

1、爱婴医院（含孕期健康教育，分值2.5分）

2、妇幼保健机构院内感染（分值2.5分）

3、县级产科急救中心建设（分值2分）

4、剖宫产率控制（分值3分）第3页/共47页41、爱婴医院工作要求：1）有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。2）对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。3）把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇4）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。6）除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7）实行24小时母婴同室。8）鼓励按需哺乳9）不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10）促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。第4页/共47页51、爱婴医院工作措施：1）医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。2）张贴三个"十条"：《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》3)有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。4)有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。5)定期对医务人员进行母乳喂养培训。6)向产妇及家属进行母乳喂养的宣教，使其掌握正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。考核方法：1）按照湖南省爱婴医院评估内容与评分标准进行考核2）评分按照百分制进行考核，检查医院为随机抽查3）考核工作纳入年度妇幼卫生工作检查内容第5页/共47页6孕期健康教育工作要求：按卫生厅的指示和妇女保健专业委员会与各项目单位签定的工作任务委托书中的有关要求落实。工作措施：成立相关组织，配备管理实施人员和场地设施等，提供人、财、物的支持，保证孕期健康教育的落实。考核方法：按照湖南省孕期健康教育中心评审细则，5月份组织专项督查：现场考查、查看资料、问卷调查等。第6页/共47页7

2、妇幼保健机构院内感染工作要求：

1）成立医院感染管理组织

2）建立医院感染管理相关制度

3）有锐器伤害意外事件报告与职业暴露应急处理预案

4）具有可用的隔离病房

5）按规定配置清洗消毒设备及配套设施，设施、设备符合国家相关标准或规定

6）消毒供应中心的建筑布局及工作流程应当符合环境卫生学和医院感染控制要求

第7页/共47页82、妇幼保健机构院内感染工作措施

1）制定年度工作计划。2）开展医院感染教育与培训，有培训计划、培训讲义、培训记录、培训考核及培训总结。3）严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规范4）在医院感染管理部门的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对发现的各种感染因素及时采取有效的控制措施。5）定期进行监测资料的分析、总结与反馈。6）有年度工作总结，并体现持续质量改进的内容。第8页/共47页92、妇幼保健机构院内感染考核方法

1）按照湖南省妇幼保健机构医院感染管理检查评分标准进行考核

2）评分按照百分制进行考核，检查医院为随机抽查

3）考核工作纳入年度妇幼卫生工作检查内容第9页/共47页10

3、县级产科急救中心建设工作要求：

1）未完成的县在2010年应全部创建完成

2）已创建完成的县，由市级组织抽查复核，并将复核资料上报至省厅妇社处。

考核方法：

1）由各市州将复核资料上报省厅妇社处

2）省级组织抽查，每市州抽查一个县急救中心

3）市州上报资料占40%，省级抽查评分占60%4）未全部完成创建的市州分数全扣。第10页/共47页11

4、剖宫产率控制工作要求

1）市级医疗保健机构控制在40%以下

2）县级急救中心控制在35%以下，

3）其他县级医疗保健机构30%以下，

4）中心卫生院25%以下

第11页/共47页122009年全省及各市州医疗机构剖宫产率一览表市州剖宫产率（%）市州剖宫产率（%）全省42.85张家界市54.56长沙市54.30*益阳市46.17株洲市48.07郴州市31.55湘潭市56.56娄底市39.59衡阳市39.65永州市33.71邵阳市28.07*怀化市46.02岳阳市46.62自治州46.74常德市54.61第12页/共47页13

4、剖宫产率控制工作措施

1）严格按照高危分级管理，杜绝高危截留现象。

2）加强孕期健康教育：使医务人员、孕产妇及其家属充分了解剖宫产的风险，减少不必要的人为因素。

3）认真观察，正确处理产程。控制无指征剖宫产。

4）在产科临床工作中严格掌握剖宫产手术指征。第13页/共47页14

4、剖宫产率控制考核方法

1）分别抽查市级医疗保健机构、县急救中心、县级医疗保健机构、中心卫生院各一家

2）抽查单位的剖宫产率超过规定，每超过1%扣0.5分（4个单位累计扣分），扣完为止。

3）高危截留每发现1例扣2分。

4）抽查每有一例无指征手术扣1分。第14页/共47页15二、住院分娩率（分值2分）工作要求：

长沙99%张家界98%

株洲99%益阳96%

湘潭99%郴州97%

衡阳97%娄底97%

邵阳96%永州96%

岳阳98%怀化96%

常德99%自治州95%第15页/共47页162009年全省及各市州住院分娩率一览表市州住院分娩率（%）市州住院分娩率（%）全省98.54张家界市98.87长沙市99.92*益阳市98.23株洲市99.46郴州市97.08湘潭市99.51娄底市98.26衡阳市98.13永州市98.34邵阳市97.24怀化市98.97岳阳市99.44自治州96.36*常德市99.90第16页/共47页17二、住院分娩率考核方法

1、报表数据和抽查情况各占50%，省级结合平时工作督导及年度考核情况进行评分。

2、孕产妇死亡个案中凡是非住院分娩每一例扣0.1分第17页/共47页18

三、农村孕产妇住院分娩补助（分值8分）工作要求

1、设立县市区住院分娩管理办公室，有明确的限价标准并公示、实施，开展“一站式”费用结算，凭证齐全。

2、服务项目按基本产科服务包实施。

3、市、县卫生行政管理部门定期组织督导（市级督导不少于2次/年，县级督导不少于4次/年，县级督导范围应包括辖区所有开展产科服务的机构）第18页/共47页19三、农村孕产妇住院分娩补助工作措施：

1、应明确孕产妇住院分娩服务项目和标准，保证住院分娩服务质量与安全。

2、熟悉住院分娩基本服务项目（包括基本护理、常规检查、接产服务和基本用药）

3、加强培训，提高各级医疗保健机构服务能力。

4、掌握剖宫产指针，降低剖宫产率。

5、严格限价，各定点助产机构在门诊部或住院处设立公示栏，公示住院分娩补助服务内容和就医流程，发放有关政策宣传资料。第19页/共47页20住院分娩基本服务项目（一）

正常产基本护理：床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。常规检查。一般检查：体格检查、产科检查。辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。接产服务。观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。接生。第20页/共47页21住院分娩基本服务项目（二）

正常产新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。新生儿窒息复苏（如发生）。产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。基本药物缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。第21页/共47页22住院分娩基本服务项目（三）阴道手术助产基本护理。床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。常规检查。一般检查：体格检查、产科检查。辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。第22页/共47页23住院分娩基本服务项目（四）

接产服务。观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。阴道助产：会阴切开与缝合术、胎头吸引术、产钳术、臀牵引术、臀助产术。新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。新生儿窒息复苏（如发生）。产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。基本药物。缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。第23页/共47页24住院分娩基本服务项目（五）

剖宫产基本护理床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）常规检查一般检查：体格检查、产科检查。辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、交叉配血、肝功能、乙肝两对半、尿常规、心电图检查等第24页/共47页25住院分娩基本服务项目（六）接产服务。观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。剖宫产手术。新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。新生儿窒息复苏（如发生）。基本药物缩宫素、止血芳酸（或止血敏）、抗生素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、眼药。第25页/共47页26

三、农村孕产妇住院分娩补助考核方法：

1、考核住院分娩限价、资金管理、补助率、

2、助产服务包执行情况

3、结合住院分娩报表、剖宫产补助比例和专项督导等情况。第26页/共47页27四、婚前医学检查率（分值6分）工作要求：重点是机构及人员的准入及婚检率长沙70%张家界60%株洲70%益阳60%湘潭70%郴州60%衡阳60%邵阳60%岳阳60%常德60%娄底60%永州60%怀化60%自治州60%第27页/共47页282009年全省及各市州婚前检查率一览表市州婚前检查率（%）市州婚前检查率（%）全省7.25张家界市0.27长沙市22.97益阳市0.04株洲市43.19*郴州市6.99湘潭市3.84娄底市9.54衡阳市0.37永州市0.82邵阳市0.31怀化市0.73岳阳市1.66自治州0.03*常德市0.18第28页/共47页29四、婚前医学检查率工作措施：

1、协助卫生行政部门做好婚前保健技术服务机构的准入评审和技术人员的培训、考核工作；县级由市级进行验收。

2、完善各类登记资料，各市州的婚检信息上报前应认真核实，上报数据应准确、真实。

3、严格规范婚检技术服务，提供优质便捷的服务，优化服务环境。

4、定期对婚前保健各项业务技术进行质量监测和业务指导。

5、加大宣传力度，加强多部门合作，重点是与民政部门的合作，切实提高婚检率。第29页/共47页30四、婚前医学检查考核方法：1、各市州上报的婚检率数据占70%2、结合专项督导，（6月份进行全省的专项督导）了解各婚检单位的房屋、设备、人员情况及相关原始资料和婚检质量占30%第30页/共47页31五、预防艾滋病母婴传播（分值6分）工作要求：重点是筛查率、阳性病例及时上报和干预长沙75%张家界70%

株洲75%益阳70%

湘潭75%郴州70%

衡阳70%邵阳70%

岳阳70%常德70%

娄底70%永州70%

怀化70%自治州70%

第31页/共47页322009年全省及各市州艾滋病检测率一览表市州艾滋病检测率（%）市州艾滋病检测率（%）全省42.92张家界市67.40长沙市99.02*益阳市15.47*株洲市56.63郴州市21.68湘潭市83.48娄底市30.83衡阳市29.25永州市44.66邵阳市17.15怀化市42.51岳阳市41.97自治州44.56常德市36.40第32页/共47页33湖南省2009年4-9月市州HIV抗体检测情况表地区住院分娩（人数）孕期检测（人数/率）产时检测（人数/率）长沙2314513155（56.8%）4658（20.1%）株洲179579085（50.6%）3356（18.7%）衡阳250482976（11.9%）7461（30.5%）岳阳234255239（22.4%）7662（32.7%）常德181624531（24.9%）6119（33.7%）郴州232283829（16.5%）5163（22.2%）娄底128771977（15.4%）3876（30.1%）永州355512719（7.6%）14505（40.8%）怀化60881952（32.1%）1569（25.8%）合24.5%）54369（29.3%）第33页/共47页342009年预防艾滋病母婴传播干预措施落实情况：1、省妇幼保健院妇女保健科全年共收集各市州上报HIV阳性孕产妇个案31例，2、其中中晚孕引产4例，已分娩22例，2例孕妇死亡，3例仍在继续妊娠中。3、孕产期使用抗病毒药物11人，抗病毒药物服用率为44%，具体资料见下表。4、阳性孕产妇中共22例分娩，均为活产，婴儿使用抗病毒药物的为7例，抗病毒药物应用率为31.8%。5、22例活产的婴儿中，共随访21例，1例失访，其中19例为人工喂养，另3例为纯母乳喂养。第34页/共47页352009年湖南省阳性孕产妇妊娠结局及抗病毒药物使用情况表分类人数（人）抗病毒药物应用人数（人）抗病毒药物应用率（%）分娩22例（阴道产11例，剖宫产11例）9（孕期应用8例，产时应用1例）40.9终止妊娠4（2例中孕引产，2例晚孕引产）//未娩死亡2//继续妊娠3266.7合计311144*第35页/共47页36存在的问题（1）HIV检测覆盖面仍窄，孕期检测率低：我省6各示范区孕产妇孕期检测率仅达72.7%，且大部分的为产时检测，从而错失抗病毒药物的良好时机。（2）抗病毒药物应用率低：孕产妇抗病毒药物应用率为44%，婴儿抗病毒药物应用率为35%，这与检测发现阳性时间晚有关，同时与部分地区抗病毒药物获得性低有关。（3）信息上报不及时，（大多数HIV阳性孕产妇的个案卡都在产后1-2月才上报）不完整（一部分HIV阳性孕产妇丈夫的信息资料缺失）。（4）部分地区项目工作负责人更换频繁，影响信息上报的及时性和准确性。

第36页/共47页37五、预防艾滋病母婴传播工作职责市、县级妇幼保健机构职责：

1、在卫生行政部门的领导下，负责辖区内预防艾滋病母婴传播工作的人员培训、指导其他医疗机构开展预防艾滋病母婴传播工作。

2、负责收集整理预防艾滋病母婴传播工作的有关信息资料，及时掌握阳性病例的情况，并报告当地卫生行政部门及上级妇幼保健机构。

3、负责艾滋病病毒感染阳性孕产妇及新生婴儿的随访工作，建立符合本地区预防艾滋病母婴传播的服务模式。

4、协助当地疾病预防控制中心做好艾滋病病毒抗体初筛阳性孕产妇的确认工作，及时运送标本及反馈信息。

5、负责将行终止妊娠和分娩后的HIV阳性产妇，以及满18个月经确认的HIV阳性儿童资料移交至当地疾病预防控制中心，纳入艾滋病综合防治体系进行管理。第37页/共47页38五、预防艾滋病母婴传播工作职责市、县级疾病预防控制部门职责：1、负责艾滋病初筛阳性孕产妇的确认工作，及时运送标本及反馈信息。2、及时指导处理预防艾滋病母婴传播医疗保健机构医务人员职业暴露。3、配合妇幼保健机构做好目标人群艾滋病病毒抗体初筛，初筛结果应于1周内告知医疗保健机构；配合做好艾滋病病毒抗体阳性孕产妇的告知工作；配合做好艾滋病病毒抗体阳性孕产妇及其所生18个月以下儿童随访及日常管理工作。4、负责接收当地妇幼保健机构婚检中发现的HIV阳性感染者、行终止妊娠和分娩后的HIV阳性产妇，以及满18个月经确认的HIV阳性儿童，纳入艾滋病综合防治体系进行管理。第38页/共47页39五、预防艾滋病母婴传播工作职责设有产科的医疗机构职责：

1、进行预防艾滋病母婴传播健康教育。

2、在当地妇幼保健机构的指导下，接受艾滋病病毒感染孕产妇住院分娩，并按相关规定开展预防艾滋病母婴传播服务。

3、向当地妇幼保健机构报告开展预防艾滋病母婴传播工作信息资料。

4、负责将本机构HIV初筛阳性孕产妇血清标本送检至当地确定的运转机构（疾控中心或妇幼保健机构），不得交由孕妇个人送检。第39页/共47页40五、预防艾滋病母婴传播工作管理：

1、凡首次接诊孕产妇的医师必须要询问是否已行HIV检测，查看检测登记。（在产检病历封面上手写登记检测情况，包括检测机构简称）

2、在门诊孕检登记本上进行HIV检测及检测时间（孕周）的登记，

3、如发现孕期检查为阴性且无高危因素者则不再重复检测，如有高危因素者一次检测阴性则需3个月后复查。

4、分娩登记本中必须要包括HIV检测情况，并做好相关的检测、咨询。

5、初筛阳性者送市疾控中心确认，凡是确认阳性的孕产妇，且不愿意终止妊娠者，均纳入母婴传播阻断管理范畴，治疗、追踪，直至婴儿18个月。

第40页/共47页41五、预防艾滋病母婴传播信息管理

一、建立健全信息系统

1、完善信息资料管理及逐级上报制度。指定专人负责，提高信息上报的及时性、完整性和准确性。

2、相关信息资料包括各类登记和相关报表。

1）报表包括预防艾滋病母婴传播工作月报表、

2）艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡、艾滋病病毒感染孕产妇及所生婴儿登记卡、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡等系列个案登记卡。

3）各类登记包括包含艾滋病咨询检测记录的婚前保健门诊登记、孕期保健门诊登记、分娩登记和艾滋病病毒抗体阳性孕产妇的检测结果报告单、保健手册、病历记录、随访记录等。

第41页/共47页42五、预防艾滋病母婴传播信息管理：二、电话及电子邮件上报流程1.重申所有医疗保健机构每发现1例HIV阳性（初筛阳性）孕产妇必须立即电话上报至辖区的县、区妇幼保健机构。2.妇幼保健机构在接到辖区内的电话上报后必须立即进行调查，了解并指导其进行母婴阻断的干预，并在24小时内逐级电话上报至省级妇幼保健院妇女保健科，同时督促其立即进行HIV确诊试验。3.妇幼保健机构在获得确认试验阳性结果后必须在3天内进行个案调查，填写相关信息报表并通过电子邮箱上报至省妇幼保健院妇女保健科cswumin@163.com，（艾滋病病