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文档简介
地方病流行病学第1页/共68页第一节概述概念:在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。特点:地方性发生(自然环境和社会环境)一、分类:地球化学性疾病自然疫源性疾病与特定生产生活方式有关的疾病原因未明的地方病第2页/共68页我国纳入重点地方病防管理的疾病血吸虫病、克山病、大骨关节病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、鼠疫、布鲁菌病我国31个省、自治区、直辖市均不同程度存在地方病的流行,主要分布在西部地区。第3页/共68页二、流行特征1.地区分布相对稳定的地方性发生(致病因子的分布有严格的地方性);
“灶状”分布,“片状”分布或“带状”分布,有重叠现象;发生与流行与病区自然地理环境关系极为密切。第4页/共68页流行特征2.人群分布职业年龄性别经济地位
“家庭聚集性”第5页/共68页流行特征3.时间分布常表现为某一季节多发的特点有的地方病还存在“年度变异”的现象有的地方病发病年份无法准确预测第6页/共68页活跃病区指致病因子多、作用强烈的地区,新发病人较多。相对静止病区静止病区第7页/共68页地方性氟中毒在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。人们长期生活在高氟环境中,主要通过饮水、空气或食物等介质,摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒主要表现是牙齿(氟斑牙)和骨骼(氟骨症)的改变第8页/共68页流行特征分布广泛,除上海和海南省外,其他省(市、区)均有病区病区类型饮水型、燃煤污染型和饮茶型第9页/共68页地区分布饮水型干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区、深层高氟地下水地区,地热水和温泉高氟地区及高氟岩石和富矿地区第10页/共68页地区分布燃煤污染型居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物)第11页/共68页地区分布饮茶型饮砖茶习惯的少数民族居住地区砖茶含氟量极高,长期饮用,引起慢性氟中毒第12页/共68页人群分布氟斑牙无性别、种族差异氟骨症一般无明显的性别差异,但有的地方女多于男,尤其是重症氟骨症患者多为女性。第13页/共68页时间分布与季节、年份没有明显关系与气候关系密切饮水型:热带气候地区燃煤型:高海拔、气温低地区第14页/共68页影响因素营养条件饮水中的化学成分水的硬度、钙和镁都有降低氟的吸收,促进氟从体内排出的作用生活、饮食习惯(燃煤型和饮茶型)个体差异(敏感性、生理等)第15页/共68页分度标准(氟斑牙)正常可疑极轻度轻度中度重度第16页/共68页分度标准(氟骨症)1度2度3度
3a3b3c3d第17页/共68页治疗主要对症治疗减少机体摄氟量,减少机体对氟的吸收促进机体内氟的排出改善生活条件对症治疗第18页/共68页预防饮水型打深井水,开渠引水,理化除氟燃煤污染型改沪改灶为主的综合性防治措施饮茶型防制生产和销售含氟量的砖茶,健康教育第19页/共68页第20页/共68页第21页/共68页第22页/共68页第23页/共68页第24页/共68页第25页/共68页第26页/共68页第27页/共68页第28页/共68页大骨节病地方性、多发性、变形性骨关节病基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死及继发的骨关节炎严重病例可致矮小畸形、终生残废第29页/共68页流行特征(地区分布)病区分布与地理地形有关。多为浅山与丘陵地病区内病村呈灶状分布病区与病区、病区与非病区相邻或相间病区的可变性与相对稳定性第30页/共68页流行特征(人群分布)年龄主要发生在儿童。在重病区,发病年龄提前粮食种类:多以小麦、玉米为主职业:农民为主易感性第31页/共68页流行特征(时间分布)周期性(致病因子的活跃程度)季节性(春季多发)第32页/共68页病因生物地球化学学说饮水中有机物中毒学说食物性真菌毒素中毒学说第33页/共68页临床表现发病缓慢,病程长初期病情轻微,部分可自行停止进展,直到成年亦无明显变化部分病人病情逐年恶化,直至关节增粗、变形第34页/共68页几个特点受累关节多左、右双侧肢体关节同时受累关节增粗、疼痛,不发红、发热和肿胀疼痛为多酸痛或钝痛,休息后和晨起后重病人智力、生育力、寿命不受影响不传染、不遗传第35页/共68页防治改旱田为水田,改主食为大米,改种蔬菜退耕还林或退耕还牧科学种田,降低粮食的真菌污染程度居住地搬迁补硒第36页/共68页第37页/共68页第38页/共68页第39页/共68页第40页/共68页第41页/共68页第42页/共68页第43页/共68页血吸虫病寄生虫病,全球76个国家流行,患者2亿多,6亿人受到威胁主要分布在亚、非、拉等地区第44页/共68页显微镜下放大40倍的血吸虫尾蚴第45页/共68页中国流行血吸虫病的历史很长,长沙马王堆出土的西汉女尸和湖北江陵出土的西汉男尸内均检出了大量血吸虫卵,这是至今世界上日本血吸虫在人体寄生最早的证据。中国的血吸虫病公布在长江中下游一带及其流域以南的湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海,共12个省、市、自治区的部分地区。
第46页/共68页临床表现
l、慢性血吸虫病
接触疫水l~2天后,可出现尾蚴性皮炎。一般无明显症状,少数有轻度的肝脾肿大。如感染较重,可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
2、急性血吸虫病
潜伏期平均为40天,多数在3周至2个月之间。主要症状为发热与变态反应。热型以间歇型和弛张型为多,重者可为持续型,体温可在40℃左右持续较长时间,可拌有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对脉缓等毒血症症状。热程一般在一个月左右,重者达数月。大多数病人有肝脾肿大,有的出现腹水。
3、晚期血吸虫病
根据临床症状可分为4种类型,即巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型第47页/共68页第48页/共68页血吸虫病部分地区疫情回升速度较快,死灰复燃,有继续扩大和蔓延之势。已经达到血吸虫病传播阻断标准的发现残存钉螺。未达到血吸虫病传播阻断标准的湖南、湖北、江西、云南….7省,尚有110个县(市、区)仍处于严重流行状态。部分已达标县(市、区)疫情回升。7省323个血吸虫病流行县(市、区),213个达标县中,有38个县螺情、病情回升,占17.8%。第49页/共68页血吸虫病患者在逐年增加。2003年全国有血吸虫病患者84万例,比2000年增加15万。急性血吸虫感染例数2002年比2001年增加了59%,2003年又比2001年增加了22%。新的流行区陆续出现,武汉和南京等城市在20世纪80年代末发生急性血吸虫病爆发流行后,上述两省其他一些城市和湖南、江西等省一些城市相继发现钉螺和血吸虫病患者。第50页/共68页
目前防治血吸虫病传播的措施有:用药物吡喹酮治疗;在人畜活动频繁的地区灭螺,可用50%氯硝柳胺可温性粉剂喷洒,或用水体浸杀;此外,对重点人群(特别是尚未控制传播的110个县市)要加强健康教育,提高自我保护意识,并积极配合医务人员开展防治工作。
第51页/共68页分类日本血吸虫(Schistosomajaponicum)曼氏血吸虫(Schistosomamansoni)埃及血吸虫(Schistosomahaemotobium)第52页/共68页发展史(1)病因在1904年由日本人桂田氏首先所证实
1847年:藤井氏片山综合症
1890年:日本人人体内脏中找到虫卵
1904年:桂田氏成虫、虫卵和片山综合症的关系
1909年:藤浪氏等证实S.J经皮肤侵入人体
1912年:宫川等生活史、中间宿主及其在体内的移行途径第53页/共68页发展史(2)1905年:湖南常德经虫卵检查确诊第一例S.j1972(75)年:湖南长沙马王堆和湖北江陵凤凰山古尸的直肠和肝脏组织中发现虫卵解放初期:12个省、市、自治区的380年县(市),感染者1200万,耕牛120万,有螺面积148亿m2,受威胁人群1亿解放后:1958年,江西余江县消灭血吸虫病毛泽东诗:<<送瘟神二首>>现况:疫情回升,流行于8省108个县(市)和57个农场,感染者81.04万,受威胁人口6400万,有螺面积35亿m2第54页/共68页传染源血吸虫生活史成虫:人、畜及哺乳类动物的门静脉和肠系膜静脉内虫卵:临床症状主要由虫卵引起,粪便中虫卵的多少,表示感染的轻重第55页/共68页免疫人和动物经感染血吸虫病后产生一种对再感染的抵抗力。伴随免疫血吸虫感染可以使宿主产生免疫,抵抗再次感染,在这种情况下,原来感染的血吸虫成虫仍能继续存活一个长时期,这时期宿主具有的免疫称为伴随免疫。
第56页/共68页血吸虫疫苗研究进展存在问题前景研究方面第57页/共68页流行特征地区分布地区分布与钉螺分布相一致,有血吸虫病的地方一定有螺;钉螺的地方性决定了血吸虫病分布的严格的地方性;我国主要分布于:湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川和云南等省第58页/共68页钉螺分布与负二项分布相符合影响钉螺分布的因素第59页/共68页流行区类型根据流行病学特点及中间宿主孳生地的地理环境,可划分主3个类型水网型湖沼型山丘型第60页/共68页水网型
主要指长江与钱塘江之间,亦即长江三角洲的广大平原地区,钉螺沿灌溉水系呈线状分布,河、沟、塘、田中,居民傍水而居,自成村落,感染高峰年龄组偏低。
第61页/共68页湖沼型亦称江湖洲滩型。指长江中、下游的沿江两岸的洲滩以及与长江相通的大面积湖泊,如洞庭湖、鄱阳湖钉螺在湖沼地区呈线状、片状分布,滩地上杂草丰茂,耕牛等放牧,人畜粪便造成钉螺感染感染方式:滩上割草、摸鱼、耕种等。亚型:洲岛、汊滩、洲垸、垸内第62页/共68页山丘型平坝、高山、丘陵型亚型
第63页/共68页感染性钉螺的分布人畜常到、船只仃泊、离居民点较近尾蚴的分布第64页/共68页季节性分布
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