五官疾病的影像诊断

五官疾病的影像诊断第1页/共165页第一节眼和眼眶病变的影像学诊断第2页/共165页一、概述影像检查的目的：异物，占位，先天异常，眶骨，眶周病变，骨折，视N病变的病因第3页/共165页二、检查方法㈠平片⒈眶眼正位（柯氏位）显示眼眶各部，额筛窦⒉眼眶侧位⒊眼眶斜位视N孔第4页/共165页第5页/共165页第6页/共165页㈡特殊检查：体层㈢造影检查⒈泪囊造影⒉眶造影⒊眶血管造影第7页/共165页㈣血管造影（DSA）㈤眼眶CT⒈平扫⒉增强㈥眼眶MRI第8页/共165页三、正常X线、CT表现㈠平片

眶壁：蝶骨大，小翼眼眶密度钙化、视N孔，眶上裂，眶下裂第9页/共165页第10页/共165页㈡DSA（A、V）眼动脉、眼上V第11页/共165页第12页/共165页㈢CT眼球：眼，晶体，玻璃体眼肌视神经眼眶壁泪腺眶内脂肪泪囊眶壁第13页/共165页四、常见病X表现㈠眶内肿瘤可分为:(1)眶内⑵起于眶周⑶颅内入眶第14页/共165页

良性：血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。第15页/共165页X线表现：⒈眼眶增大⒉眶壁改变，疏松，变形，破坏，增生⒊软组织密度增加⒋钙斑⒌眶上裂增大与破坏⒍视N孔扩大与破坏⒎眶周改变第16页/共165页CT：（首选）⑴眼球大小正常⑵眼内后部实质性肿块，单侧或双侧⑶肿块内多有斑点状钙化（95%）⑷肿瘤大时可引起眼球增大⑸可沿视神经向眶锥发展，或进入颅内⑹向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内⑺增强：一般不行增强检查，如增强可有强化第17页/共165页良性：血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。第18页/共165页神经鞘瘤第19页/共165页第20页/共165页第21页/共165页第22页/共165页第23页/共165页脑膜瘤CT：⑴视N增粗，少数呈纺缍形⑵肿瘤多为结节状，边清，呈等密度⑶有时肿瘤内可见点状钙化⑷增强，肿瘤可均匀强化，视N不强化（轨道征象）第24页/共165页海绵状血管瘤第25页/共165页恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。第26页/共165页MRI：⑴对钙化不如CT敏感⑵T1低信号灶⑶T2低、高混合灶⑷显示颅内累及优于CT第27页/共165页第28页/共165页第29页/共165页zyc:视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤第30页/共165页zyc:黑色素瘤第31页/共165页双侧视网膜母细胞瘤第32页/共165页转移瘤多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜CT：⑴球内后腔不规则高密度肿块⑵沿眼球后壁走行MRI：⑴后腔肿块⑵信号变多样DDX：同上第33页/共165页转移瘤第34页/共165页转移瘤第35页/共165页

成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病

CT表现：

⑴眼内后腔肿块，等或稍高密度

⑵增强后肿块均匀强化

⑶肿块内常无钙化，但可有出血第36页/共165页zyc:眼黑色素瘤

第37页/共165页（二）炎性假瘤：

可发生在肌锥内，多为单侧CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型⑴弥漫型（单侧或双侧）

a.球后间隙密度增高

b.眼外肌，视神经增粗*c.眼环增厚,密度增加

d.泪腺增大

e.各结构边界模糊第38页/共165页第39页/共165页⑵肿块型

a.上述a-e的特征

b.可见边界清、密度均匀的肿块

DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点第40页/共165页第41页/共165页⑶泪腺型：

a.双侧或单侧泪腺增大

b.边清呈半圆或扁平型⑷眼肌型:a.眼肌肥大,边不清

b.常累及直肌附着点

c.可同时泪腺增大第42页/共165页MRI：⑴单侧眶内，肌锥内肿块⑵边界模糊⑶眼肌、视N常受累增粗⑷肿块MRI信号不均，T1、T2信号均低⑸眶尖肌肪信号消失（特点）第43页/共165页⒊血管畸形CT：⑴条状异常血管团⑵可有静脉石（钙化）⑶增强血管影第44页/共165页（三）眼格氏病

格氏病（Grave’s）和眼型格氏病（只有眼征而无甲状腺机能亢进者）第45页/共165页CT：⑴眼外肌增粗，受累无顺利⑵可有视N增粗⑶眼环增厚，密度增高⑷泪腺弥漫性增大⑸球后间隙密度增高，边欠清⑹多为单侧，也可双侧⑺增强后可有不同强化第46页/共165页第47页/共165页第48页/共165页（四）眼外伤

⒈眼内异物⑴X线检查眶内不透X线异物目的：A、有无异物

B、位置

C、球内与球外第49页/共165页⑵CT：A、点状高密度影

B、对不透X线或半透X线较平片好

C、可用手定位（球内、眶内、视N）缺点：A、不能显示本层植物异物

B、异物被炎性渗出，出血，肉芽掩盖而漏诊

C、较大金属异物伪影多⑶MRI：少用第50页/共165页第51页/共165页⒉眼眶骨折⑴X线平片A、骨折和移位，视N管骨折呈变形B、眼眶积气第52页/共165页⑵CTA、骨折线、骨片移位B、眶骨内陷，或向凸骨折C、局部出血，积气⑶MRI：对骨折不及CT敏感，但对软组织损伤、骨膜下出血好。第53页/共165页第54页/共165页第55页/共165页第56页/共165页第57页/共165页晶体脱位：眼球破裂，晶体脱位⑴CT、MR示眼球变形⑵晶体可脱入前房，玻璃体内或夹在瞳孔中央第58页/共165页第59页/共165页视神经损伤原发性损伤—骨折损伤CT：A、视神经断离

B、视神经管骨折，骨膜下出血

C、CT无法示视N膜下出血等第60页/共165页MRI：A、可显示视N断裂，受压B、鞘膜腔内出血一高信号C、硬膜下，蛛网膜下腔出血第61页/共165页第62页/共165页第二节鼻窦第63页/共165页一、概述骨+气体自然对比好，适于X线检查第64页/共165页二、检查方法㈠普通检查：平片⒈枕颏位：Water’s位⒉鼻额位：柯氏位⒊侧位⒋眼眶斜位：即视N孔位第65页/共165页㈡体层正、侧位㈢造影检查如上颌窦造影第66页/共165页第67页/共165页三、正常X线表现额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻腔观察要点：⒈发育情况⒉透明度，密度⒊窦壁情况，粘膜厚度＞2mm⒋鼻腔第68页/共165页第69页/共165页四、常见病X线诊断㈠鼻窦炎：化脓，变态反应性X线表现：⒈窦腔透亮度改变⒉窦内积液，液气平⒊窦内粘膜增厚⒋骨质改变：吸收、模糊（急）硬化（慢）⒌息肉和囊肿第70页/共165页第71页/共165页第72页/共165页第73页/共165页㈡鼻窦囊肿粘液囊肿：窦口阻塞，粘液潴溜X线表现：⒈窦腔密度增高⒉窦腔膨大⒊窦内骨隔消失⒋骨壁变薄，吸收，增生⒌病因X线征象：骨折、骨瘤等第74页/共165页第75页/共165页第76页/共165页第77页/共165页第78页/共165页第79页/共165页第80页/共165页粘膜下或粘液腺囊肿X线表现：二者X线不好区别⒈窦内见圆形或半圆青工致密影⒉骨壁完整⒊窦腔不扩大第81页/共165页第82页/共165页含齿囊肿X线表现：圆形或半圆形致密影+牙冠在囊内第83页/共165页根尖囊肿X线表现：囊肿位于牙根部根尖位于囊内第84页/共165页第85页/共165页第86页/共165页㈢鼻窦肿瘤骨瘤：三型X线表现：⒈致密骨型—均匀增白的肿块⒉松质骨型—内有骨小梁，周有薄骨皮质⒊混合型—密质骨+松质骨肿块大小不等，呈圆或椭圆，大多呈分叶，边界清第87页/共165页第88页/共165页肿瘤恶性肿瘤，癌多于肉瘤，上颌窦多见X线表现：⒈窦腔密度增高⒉骨壁破坏：局限或广泛⒊附近骨质破坏⒋软组织肿块第89页/共165页第90页/共165页第91页/共165页第92页/共165页第93页/共165页第94页/共165页第95页/共165页第96页/共165页第三节中耳与乳突第97页/共165页一、概述中耳、乳突小房含有气体，有自然对比，适于X线检查，用于慢性中耳炎，胆脂瘤，先天畸形，肿瘤诊断。第98页/共165页二、检查方法㈠普通检查（平片）双45度前后斜位（Mayer麦氏）

35度侧斜位（伦氏）

45度后前斜位（Stener斯氏）眼眶正位，颅底轴位㈡特殊检查—体层第99页/共165页三、正常X线表现乳突分型：气化型板障型混合型硬化型第100页/共165页第101页/共165页第102页/共165页第103页/共165页第104页/共165页第105页/共165页第106页/共165页第107页/共165页四、中耳、乳突炎的X线、CT表现㈠急性乳突炎⒈乳突蜂房模糊不清，间隔骨质吸收，小房均匀浓密⒉间隔破坏，小房融合，形成脓肿—

不规则的较不透亮的腔隙⒊如发生在板障型乳突：乳突密度增加⒋骨破坏及死骨--乳突骨髓炎第108页/共165页第109页/共165页第110页/共165页第111页/共165页第112页/共165页第113页/共165页第114页/共165页第115页/共165页㈡慢性乳突炎急性转变而来⒈乳突小房密度增高，小房内见增厚的粘膜⒉常合并有肉芽组织和胆脂瘤形成⒊可继发脑内感染，脑脓肿第116页/共165页第117页/共165页第118页/共165页第119页/共165页第120页/共165页第121页/共165页第122页/共165页㈢胆脂瘤慢性化脓性中耳炎的常见并发症，为脱落上皮聚集而形成的团块，好发于上鼓室，鼓室入口和鼓窦。第123页/共165页第124页/共165页⒈多发生于硬化型乳突⒉骨质破坏区，多呈圆形，边缘清楚光滑，常有硬化⒊小胆脂瘤：上鼓室，入口扩大大胆脂瘤：可致空腔骨壁破坏，可穿破乙状窦前壁或外耳道后壁第125页/共165页第126页/共165页第127页/共165页第128页/共165页第129页/共165页第130页/共165页第131页/共165页第132页/共165页第133页/共165页第134页/共165页第135页/共165页(四）中耳癌(Caofmiddleear)中耳癌较小见、多为鳞癌，常累及颞骨、破坏迷路，浸入颅内。第136页/共165页中耳癌(Caofmiddleear)

平片&CT以鼓室为中心较大范围的骨质破坏：外耳道，乳突，颞骨，乙状窦前壁，鼓室盖，耳窝软组织肿块。第137页/共165页第138页/共165页（五）先天畸形中耳、外耳、内耳来自不同的胚胎始基、畸形可单独发生或合并存在。CT是先天畸形的首选。第139页/共165页先天畸形--CT外耳---闭锁（膜性、骨性）中耳---中耳畸形—鼓室小、听小骨小内耳---内耳畸形见迷路消失或呈一致密块第140页/共165页第141页/共165页第142页/共165页（六）乳突骨折多为线形骨折听小骨脱位乳突小房密度增高-渗出、出血CSF耳漏第143页/共165页第144页/共165页第145页/共165页第146页/共165页第147页/共165页五、鼻咽与喉