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心律失常药物使用知心电图波形、波段名及测代表心房开始除极至心室开始除极的时间。（传导总时间临床意义：延长——传导阻PP-R间期：时间Ⅰa0Ⅰb0用于：只适用于室性心律失 窄【例题】，55岁，诊断冠心病,近2周治疗悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性 B.利多卡C.D.普罗帕【答案】Ⅰc0用于：室上性、室性心律失 广β4 非常适用于冠心病基础上的心律失C.（心得安【答案】 肺：可能肺间质纤维化改变【答案】Ⅰ、Ⅱ、avFPaVR60～100【答案】心电图表现100180临床意义正常人可在吸烟、运动、饮茶或咖啡、饮酒、情绪激动等出现。病理状态可见于发热、β心电图表现6040～59临床意义可见于正常健康青年人、运动员或睡眠状态。病理状态可见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、应用减慢心率的药物（如洋地黄、β）、颅内疾患、甲低、阻塞性黄疸等。治疗针对病因，去除诱因。无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状可应用阿托临床意义可见于颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结变性、电解质紊乱（钾）、应用药物（洋地黄、奎尼丁）等。停搏时间过长可出现眩晕、黑曚、阿-斯综合征，甚至。治疗参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。病因多种病变可导致，如缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、退行变、甲状腺功能减退、药物交界区迟发逸搏（＞2.0秒）、缓慢交界区心律伴Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞（阿托品试验、窦房结恢复时P房 提前；形态略不QRSPP2【答案】洋地黄。特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原心室率超过150次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢，甚至不察觉其存在。体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝P波，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm。RR绝对不等，若合并完全性阻滞时可出现RR间期相【例题】男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及，心脏各瓣膜A.D.A2【答案】E.传导阻【答案】+药物——心律平（普罗帕酮），【例题】男，363140，Pf【答案】【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸，不能平卧。查体：BP95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规【答案】【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸，不能平卧。查体：BP95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规【答案】【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天，伴呼吸，不能平卧。突发晕厥。查体：BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节【答案】洋地黄（地高辛，西地兰β抑制传【答案】INR2～3INRD.2E.4【答案】【答案】 很不稳体检：可见快速的颈静脉扑动，当传导比率不恒定时，第一心音可强弱不等P波，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300aVFQRS波群大致正常，心室律是否规则取决于传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般心电 阵发性室上性心动过室上速最特点【例题】，30岁，阵发性心悸2年,每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率【答案】可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦，Valsalva动作，诱导、将面部浸于冰水内可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦，Valsalva，诱导、将面部浸于冰水内【例题】男，35岁。阵发性心悸3年，发作时颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室190P，QRS【答案】【例题】，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正B.静【答案】6mg【答案】【答案】心导管消融治疗（一）发作频繁，且药物治疗无效的折返性心动过速或结内折返性心动过速（二（二证（三）完全性传导阻滞局部动脉、血肿等或（如洋地黄、抗肿瘤药、抗药）和电解质紊乱（低钾血症、低镁血症等）引起。QRSP（相隔太远，鞭长莫及）【例题】，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG:频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改【答案】其在有致命性室性心律失常先兆时，如频发＞5RonT）心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物、QT间期延长综合症等，偶发于无器质性心脏病。【答案】三度传导阻滞100～250E.传导阻【答案】（心室率快三度传导阻（心室率慢患者心电图出现分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常三度传导阻二度Ⅰ型传导阻二度Ⅱ型传导阻【答案】患者心电图出现分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常三度传导阻二度Ⅰ型传导阻二度Ⅱ型传导阻【答案】【答案】①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）C0.4mg6mg【答案】150～300临床表现：意识丧失、、呼吸停止，听诊心音。以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接作用于心脏，使所有心肌纤维同时除极，此脏内起搏伴有明显血流动力学的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综室 无法QRS，非同【答案】A.150JB.200～300JD.360JE.360J【答案】证血压下降、发热、心肌酶增高部分正常人可发生一度或二度Ⅰ型传导阻滞。缺血性心脏病、性心肌炎、心肌病电解质紊乱、药物（洋地黄）。Ⅰ度传导阻滞还能维持P-RPQRS,0.12～0.20s①窦性P②P-RPQRS【例题】女性，38岁，患上呼吸道一周后，感心悸,气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R0.22s，应诊断为二度Ⅰ型传导阻二度Ⅱ型传导阻一度传导阻【答案】一度传导阻E.伴有2:1和3:1传导比例的心房扑【答案】二度Ⅰ型传导阻 渐行渐P①P-RPQRS②R-RR-RP-PP-R【例题】二度Ⅰ型传导阻滞的心电图特征B.相邻R-RPC.P-RPD.P-R＞0.20，P【答案】二度Ⅱ型传导阻 突然脱窦性P心音固定，突然心搏脱落E.二度Ⅱ型传导阻【答案】Ⅲ度型传导阻 宣布分：PQRS（室性逸搏心律PQRS（P-P＜R-③QRS在希氏束附近，则心室率稍快（40～60），形态变异较小，心律较稳定心音强弱不固定，偶尔音；【例题】女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴、、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困音。临床诊断性心肌炎。第一度传导阻第二度传导阻第三度传导阻【答案】①阿托品：静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞有一定疗效②异丙肾上腺素：（1～4μg/min静脉滴）可用于任何部位的传导阻滞，但应用于急性心肌梗死心率30～40次/分，主诉眩晕，发冷，肢端湿冷，轻微活动后即呼吸，首先给予这种患者的药是6mg【答案】（一）（1）心脏传导阻滞：完全性传导阻滞、二度Ⅱ型传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、二度Ⅱ型以上传导阻滞【答案】【答案】完全性传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中【答案】可逆病因导致的有血流动力学的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、局部心房冲动提前激动心室的部分或全部（可引起室上性心律失常B.洋地黄【答案】【答案】ABB治疗【答案】体：BP120/70mmHg，72 G.窦房结综合【答案】C. C.CAG+PCI术D.阿司匹 262岁。10年前时“窦性心动过缓”，近2个月来，黒曚3次。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP120/70mmHg，心电图如图一度传导阻二度I型传导阻二度Ⅱ型传导阻三度传导阻【答案】【答案】C.窦房传导阻滞与传导阻滞3【答案】D.【答案】A.CB.颈动脉窦D.反复发作结折返性心动过H.传导阻D.存在旁路前传，药物难以转学习方法建议瓣膜状 开瓣膜状 关步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜中转站，曲线！---瓣膜开关！进一步阐明两步法DR.SHAO1：定瓣膜位置223学习方法：心脏瓣膜的相对位2：定瓣膜开关【正确答案】【正确答案】【正确答案】【正确答案】【正确答案】【正确答案】【正确答案】瓣口面积＜2cm2时就有血流动力学。1.5～2.0cm2其他病因少见：如畸形、老年钙化、类风关、系统性红斑狼疮等。【答案】，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患属【答案】【正确答案】（一）左房衰竭期肺淤血症状，如劳力性呼吸、咳嗽、，可为痰中带血丝或粉红色样痰。亦可有大右室衰竭期右心衰竭症状（呼吸可以减轻风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸，咳嗽和等症状，随病程延长，上述症状减轻，【答案】风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大是由E.合并肺部【答案】（二）肺动脉高压及扩大体E.【答案】肺动脉高压及扩大体征第二心音（右室收缩时间延长2（Graham-steellGrahamSteell相对关闭不全：区可出现收缩期杂梨形心（二尖瓣狭窄右心房增左心房增左心房增大，肺动脉总干突【答案】700843022103]【答案】GrahamSteellKerleyKerleyB梨形心（二尖瓣狭窄）【答案】M型可见二尖瓣回声增粗，双峰呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；还可检出左房血栓，经食管超声心动图检栓率更高。（二尖瓣狭窄----房颤---血栓）心超：M（最敏感、最可靠P---P五、性心内膜炎六、肺部：常A.一度传导阻【答案】【答案】避免诱发急性肺水肿的因素，如输液速度过快或量过多；纠正心律失常；预防与积极控制等心音：第一心音亢进，第二心音，P2亢（或）其他病因畸形（二尖瓣裂）、结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、马方综合征性心内膜炎致瓣叶穿孔或人工瓣膜置换术后瓣膜损坏、（一）慢性二尖瓣关闭不全最早的症状是疲乏、无力。晚期可发生左心衰竭的症状，风心病者引起急性 急性二尖瓣关闭不全轻度返流仅有轻微劳力性呼吸 （二） 左下移位（左室扩大）左左 （一）预防与性心内膜炎（二）显的血流动力学，引起左室肥厚、左房扩大、左室搏出量降低。轻度狭窄，瓣口面积＞1.0cm2 （一）（二）畸（三）老年性主动脉瓣退行（出现晚）呼吸（肺淤血（心肌缺血（脑缺血猝死约 表现为猝死，可为首发症状E.关闭不【答案】1）S1）S1S2减 血压1）S11）S1【答案】抓住实质：阻力 传导通常反常肺动脉高 严重高血肺动脉瓣狭 主动脉瓣狭右束支传导阻 左束支传导阻下列引起S2反常的【答案】阻力 传导3/6（喀喇音）其他【答案】可见主动脉瓣开放幅度＜18mm，或瓣口面积＜1.8cm2。瓣叶增厚，钙化，左室肥厚，畸形等。多（一）常见的有心房纤颤、传导阻滞（二）（三）性心内膜（四）治 扩血管（人工瓣膜置换术适于重度狭窄（瓣口面积＜0.75cm2，或平均跨瓣压差＞5OmmHg）伴有症状者，或进行性扩大B.1.6cm2【答案】儿童青年畸形二叶瓣、瓣膜无钙化、无主动脉瓣关闭不全者老年人有心力衰竭，无合并主动脉瓣关闭不全，极高手术者（一）主动脉瓣膜病变结缔组织病升主动脉根部病变性主动脉炎、马方综合征、大动脉（二）舒张压↓→脉压（收缩压—舒张压（一）（二）心脏压塞（大量心包积液脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢Austin-Flint窍门：啊（共用备选答案B.Graham-SteellC.Austin-Flint【答案】【答案】【答案】【答案】S1：左室 左下移（主动脉瓣关闭不全，高血压左房、肺动脉扩大心腰部饱满呈梨形心脏（二尖瓣狭窄） ↓梨形心（二尖瓣狭窄↓靴型心（高血压，主动脉瓣关闭不全↓慢性主动脉瓣关闭不全者，可定期随访，在随访期间，应限制体力活动，预防。应针对病因进行治疗，如控制风湿活动、驱梅、对大动脉炎、性心内膜炎的治疗。加强并发症的治疗，如控制心急性主动脉瓣关闭不全者，大部分需立即行人工瓣膜置换术。由性心内膜炎引起者，需先控制女性。60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示肥厚。治疗宜首【答案】3／63145／【答案】【答案】 G.冠脉CT 【答案】【答案】【答案】二、胸部X，ST-T，RQ超声心动图心腔大，室壁运动差，瓣返流和收缩功能下降。（最重要最常用检查A.呼吸道D.E.传导阻【正确答案】诊断心肌病最常用的E.胸部X【正确答案】心包积液：心浊音界扩大、心尖冲动减弱是其共同点，但心包积液心浊音可随改变而变，32岁，劳累悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩急毒性心肌【正确答案】一般治疗避免上呼吸道，限制体力活动，低盐饮食等β栓塞、猝死防治长期应用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，尤其合并心房纤颤者。预防中药治疗黄芪有抗、调节免疫作用（心脏再同步化治疗）、心脏移植。A.DDD【答案】 【答案】B.胸部X【答案】【答案】概念 肥厚，常为不对称肥厚并累及室间隔，充盈受阻、舒张期顺应性下降为青年人猝死原因之一，常有明显史，认为是常显性遗传性疾病杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva杂音问题的两把 杂音 给予β【答案】非对称性→SAM【正确答案】胸部X线检查心影增大多不明显，心衰则心影明显增心电图：①肥大最常TQ【正确答案】虑到本病。若有阳性史更有助于诊断。超声心动图对确诊极有价值。鉴别诊断需与本病鉴别的有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、性心脏病等。β临可达缓解心绞痛、减轻呼吸、减轻流出道梗阻的作用。应从小剂量开始，根据临床情况逐渐调12.5～50mg，230～60mg，3重症梗阻人，考虑作介入或手术治疗，消融或切除肥厚的室间隔心肌等。预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。成人多为猝死，尤其易发生在阳性史的青少【答案】限制型心肌病 舒张功能受心室功能表现或双心室病变者常以右心衰竭为大，A，E/A：E1.0m/s，A≤0.5m/s，E/A2.0小结：T 【答案】F.口服βA.β最常见的是柯萨奇B组、埃可（ECHO）、流感、脊髓灰质炎和HIV，约占性心肌炎的50%。其次可见于肝炎、麻疹、腮腺炎、狂犬、水痘、传染性单细胞增多症等BC.巨细胞D.ECHOE.腺【答案】①约半数以上在发病前1～3周有症状，如发热、全身倦怠感、上呼吸道症状或恶心、、腹泻等消化道症状。 Stokes综合征）。表现：前表现：前 不符合性心肌炎体征的【答案】下列不属于急毒性心肌炎常见临床表现的B.、等消化道症【答案】女，22，411T36.2℃，BP110／65mmHg，心界不大。CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次／分，P-R0.21E.性心肌【答案】小结：心肌炎症状最特（2）心肌损伤标志物：CK、CK-MB、c或cTnI增高相隔两周柯萨奇B中和抗体（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次＞1:640则为阳性标（5）X核素检查：201Tl99TcMIBI治疗强调休息一般治疗休息是治疗急毒性心肌炎最重要的措施，急性期应卧床休息，尤其心脏扩大或心力3C5～10g500～1OOOml，1，2抗生素应用仅作为防止继发用并发症治疗心力衰竭及心律失常按相应常规治疗。急性期完全性传导阻滞的患者，安装临时不主张应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全传导抗治疗干扰素具有抗、调节细胞免疫功能，有一定疗效。急性期完全性传导阻滞者，安装永久起搏【答案】性心肌炎大多数预后良好，重症者死于心力衰竭、严重心律失常；少数转为慢性，或发展为B.遗留二度传导阻【答案】，20岁。3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。cTnl2【答案】提问2：确诊性心肌炎最有意义的检查C.急性期心包穿刺液中检测出F.CRP【答案】提问3：关于性心肌炎的治疗正确的E.出现高度传导阻滞可使用临