河南中医一附院心脏中心解金红课件

河南中医一附院心脏中心解金红尤**，女，76岁，农民间断胸痛4个月,加重1周。1周来休息或轻微活动则胸痛，当地医院正规治疗（阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、地尔硫卓等），住院期间每天仍发作，持续时间十到二十分钟缓解入院问诊时发作胸痛，发作时伴胸闷、头晕、冷汗既往史：“高血压”病史30年，血压最高达180/100mmHg,，间断用药，未监测血压。“糖尿病”病史20年，目前应用胰岛素控制血糖，无脑梗塞病史家族史：母亲已故，死于“冠心病”，一弟患“高血压、冠心病”T36.5℃P72bpm

R15bpmBP

135/80mmHg神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心率72次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及SM2/6级。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。TnT：50ng/L（正常值<100ng/L）CK:20U/L;CK-MB:2U/LNT-proBNP：1323↑pg/ml（正常值<300pg/ml）肾功能：BUN7.97umol/L,Cr73.9umol/L,eGFR67.3ml/min·1.73m2血常规：WBC6.0X109/L,RBC3.9X1012/L,Hb121g/LHCT36.1%,Plat193X109/L药物保守治疗？紧急冠脉造影？如何决策持续或反复发作的缺血症状自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂抬高）前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。血液动力学不稳定严重室性心律失常根据指南，并与患者及家属沟通后紧急行相关术前准备，紧急CAGPCI？急诊CABG？药物？艰难抉择与患者沟通二者的风险及预后差别及风险。给予患者足够的时间考虑。患者决定选择PCI。

临床应用指征：1.AMI合并心源性休克；2.难治性不稳定型心绞痛；3.血流动力学不稳定的高危患者（LM病变、严重多支病变或重度LV功能不全）；4.因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常；5.PCI失败需过渡到外科手术。预防性使用IABP经股动脉7F鞘导丝与球囊一起送入冠脉，迅速扩张左主干左主干三分叉术式：step-Crush术术中用药术中冠脉内注射替罗非班6ml,持续静脉给予6ml/h术中应用肝素60u/kg,测ACT值在200-250sLAD：RunthroughNS；LCX：BMW

2.0X15mmSprinter

扩张回旋支：2.0X15mmSprinter；

2.5X15mmSprinter

回旋支支架：XIENCEV2.75X15mm球囊挤压回旋支支架2.5X15mmSprinter

前降支至左主干支架：XIENCEV3.5X33mm前降支至左主干支架：3.5X33mm，释放后造影回旋支再次交换钢丝，后扩张前降支3.5X12mmSPNC后扩张前降支、左主干3.5X12mmSPNC依次扩张回旋支：2.5X15mmsprinter；3.0X12mmSPNC对吻扩张：LAD:3.5X12mmSPNC

LCX:3.0X12mmSPNC最终结果术后用药拜阿司匹林片0.1g

qN氯吡格雷片75mgBid1周后改为75mgqd瑞舒伐他汀片10mg

qN美托洛尔缓释片47.5mgqd替米沙坦片80mg

qd氨氯地平片5mg

qd术后恢复良好，无出血事件及心脏事件患者1个月后随访，活动耐力较前明显增加，无心绞痛发作。NSTE-ACS处理策略——GRACE评分，筛选高危患者，莫失良机主干及三支复杂病变的处理决策——强调风险评估（Syntax、Euroscore、CRUSADE评分）及尊重患者意愿Culottesstenting