关节置换术的评定

关节置换术的评定第一页，共二十八页，2022年，8月28日关节置换术的评定第二页，共二十八页，2022年，8月28日第三页，共二十八页，2022年，8月28日第四页，共二十八页，2022年，8月28日人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。第五页，共二十八页，2022年，8月28日适应症1.关节的骨及软骨坏死2.关节的创伤性损坏3.骨关节炎4.类风湿性关节炎

5.骨端肿瘤。骨端的巨细胞瘤，瘤体巨大，破坏关节软骨，刮除治疗不易彻底者；低度恶性的肿瘤（如骨纤维肉瘤），或限于骨内的早期骨肉瘤，周围重要软组织尚未被侵犯，可以局部彻底切除者。对椎体巨细胞瘤，可切除整个椎体，以植骨及人工椎体固定。

第六页，共二十八页，2022年，8月28日什么是半髋或全髋关节置换？单独将人工股骨头“以旧换新”，俗称半髋关节置换如同时将髋臼也进行置换，即称全髋关节置换。近年来，发达国家以全髋置换术治疗为主，国内采用全髋置换术也逐渐增多。第七页，共二十八页，2022年，8月28日假体的类型骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）第八页，共二十八页，2022年，8月28日康复评定对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。康复评定目的1.确定患者的问题所在，为拟定治疗目标，制订康复治疗方案提供依据。2.对治疗效果予以客观定量的评定，以确定继续或修改，或重新制订新的治疗方案。3.对患者的预后进行评估，可给病人及家属以心理准备，也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据。工具：量表骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）视野要宽骨-康分离第九页，共二十八页，2022年，8月28日评定内容1.全身健康状况的评定营养、心、肺、大小便、基础病2.日常生活能力（ADL）评定:巴氏量表3.疼痛程度（VAS）4.测量关节畸形、肌肉5.活动范围的改变（ROM）6.步态分析7.步行能力（定时定量步行）8.转移能力9.肌力及肌耐力10.放射影像学评定11.功能独立性评定（FIM）12.生活质量（QOL）QOL-100；SF-36术前术后术后：伤口、关节肿胀第十页，共二十八页，2022年，8月28日常用生命质量评价的量表1.健康良好状态指数（qualityofwellbeingindex，QWB）2.疾病影响量表（sicknessimpactprofile，SIP）3.癌症病人生活功能指数量表（functional1ivingindexcancerscale，FLIC）4.世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）5.欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）6.36条目简明健康量表（themedicaloutcomesstudy36–itemshortformhealthsurvey，SF-36）

SF-36健康问卷调查表包括11项内容36个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。目前，该量表在国内外文献里使用比较多。具体见SF-36计分说明。第十一页，共二十八页，2022年，8月28日问题条目：3D始4W8WF始4W8W(1)重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等)(2)适度活动(如移桌子、扫地、做操等)(3)手提日杂用品（如买菜、购物等）(4)上几层楼梯(5)上一层楼梯(6)弯腰、曲膝、下蹲(7)步行1500米左右的路程(8)步行800米左右的路程(9)步行约100米的路程(10)自己洗澡、穿衣条目编码及计分

答案

条目编码

条目计分有很多限制11

有一点限制22

根本没限制3336条目简明健康量表

（themedicaloutcomesstudy36–itemshortformhealthsurvey，SF-36）

生理机能（PF：PhysicalFunctioning）

将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF。PF得分越高，健康状况越好。第十二页，共二十八页，2022年，8月28日兰贝塔（Lamberta）腕关节置换评分标准平衡（屈-伸，尺-挠偏各15分）运动（屈伸25分）疼痛缓解（25分）陆廷仁主编骨科康复学第十三页，共二十八页，2022年，8月28日肘关节置换评分标准梅奥（Mayo）肘关节评分标准疼痛（45分）运动（20分）稳定性（10分）10度的肘内外翻ADL功能（25分）总分：100分第十四页，共二十八页，2022年，8月28日肘关节置换评分标准HSS肘关节评分系统疼痛（30分）功能（20分）矢状面活动范围（20分）肌肉力量（10分）屈曲挛缩（6分）伸直挛缩（6分）旋前（4分）旋后（4分）HSS2肘关节评分系统（自我报告式的，主观的）疼痛（50分）功能（30分）活动（20分）第十五页，共二十八页，2022年，8月28日肘关节置换评分标准斯坦莫尔（stanmore

）肘关节评分良、可、差JOA肘关节功能评定标准第十六页，共二十八页，2022年，8月28日肩关节置换评分标准肩关节评定量表UCLA肩关节评分系统改良UCLA肩关节评评分系统Hss肩关节评分系统Constant和Murley肩关节评分美国肩周外科评分JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准第十七页，共二十八页，2022年，8月28日髋关节置换评分标准人工全髋关节置换术Harris评分表第十八页，共二十八页，2022年，8月28日疼痛程度表现得分无44弱偶痛或稍痛，不影响功能40轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂20剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂10病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0第十九页，共二十八页，2022年，8月28日功能日常活动得分楼梯一步一阶，不用扶手4一步一阶，用扶手2用某种方法能上楼1不能上楼0交通有能力进入交通工具1坐在任何椅子上坐而无不适5在高椅子上坐半个小时而无不适3在任何椅子上均不舒服0鞋袜穿袜、系鞋方便4穿袜、系鞋困难2不能穿袜、系鞋0第二十页，共二十八页，2022年，8月28日功能步态无跛行11稍有跛行8中等跛行5严重跛行0行走辅助器不需11平稳舒适行走单手杖长距离7多数时间用手杖5单拐3双手杖2双拐0完全不能行走0第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日功能距离不受限116个街区82～3个街区（50-100M）5室内活动2卧床或坐椅（轮椅）0畸形无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于30°固定的内收畸形小于10°固定的伸展内收畸形小于10°肢体短缩小于3.2cm4第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）

前屈0°～45°×1.045°～90°×0.690°～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展内旋任何活动×0内收0°～15°×0.2活动范围的总分为指数值的和×0.05优：90～100分良：80～90分中：70～80分差：低于70分第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日中国髋关节置换术评分表第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日分级疼痛关节功能关节活动度程度服止痛剂行走距离及步态手杖坐蹲上下台阶或上下楼生活自理穿鞋袜6无痛不用长距离行走不跛不用坐蹲自如自如完全独立211°以上5活动后偶有轻微疼痛不用长距离行走稍跛不用可以蹲下坐无不适不用扶手稍有困难不影响功能161°~210°4活动后疼痛稍重偶服缓和止痛剂室内行走良好，户外短距离单手杖不能蹲下可以坐直需要扶手除剪指甲外自己有办法进行101°~160°3活动受限但可以忍受常服缓和止痛剂行走明显受限单拐或双手杖不能蹲下可以坐到椅子边上上下困难除剪指甲外自己可以做但稍勉强61°~110°2稍活动感严重疼痛偶服强烈止痛剂室内行走明显受限双拐不能蹲下椅子边上坐不久不能靠人帮助31°~60°1卧床不敢活动常服强烈止痛剂卧床活坐轮椅不能走卧床不能不能0°~30°6级优6：16～18分良5：13～15分中4：10～12分尚可3：7～9分差2：4～6分很差1：3分第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日其他量表Charnley髋关节功能评分（欧洲）HSS髋关节功能评分（美国）JOA髋关节功能评分（日本）第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日膝关节量表JOA髋关节功能评分（日本）HSS髋关节功能评分（美国）AKSS美国膝关节外科学会膝关节评分标准分为膝关节和功能评分两大部分。膝关节:疼痛、活动范围、稳定性三项，