泌尿生殖系统CT诊断

泌尿系统常见病变的CT诊断当前1页，总共70页。泌尿系统常见病变肾癌(renalcarcinoma)肾血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）膀胱癌（bladdercarcinoma)肾上腺嗜铬细胞瘤

(adrenalpheochromocytoma)当前2页，总共70页。肾癌(renalcarcinoma)病理：是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，瘤组织易坏死、出血、囊变、钙化。病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。临床：无痛性血尿、腰痛、肿块。当前3页，总共70页。肾实质内等或略低密度肿块，边界模糊；瘤内出血或钙化时可呈高密度灶；瘤内坏死、液化时可呈更低密度灶；增强扫描因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较周围肾组织轻，边界更清；肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；转移征象：淋巴结、其他脏器。肾癌的CT表现当前4页，总共70页。左上：左肾癌平扫边界不清左下：左肾癌增强边界更清右下：另一例左肾癌。当前5页，总共70页。肾血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）病理：常见肾脏良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，无假包膜，呈缓慢膨胀性生长。20%肿瘤合并有结节性硬化（常双侧多发）。临床：无症状或腰痛、肿块。CT表现：单侧或双侧肾内等、低混杂密度占位，边界清；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肾盂肾盏受压移位。当前6页，总共70页。两例典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤当前7页，总共70页。膀胱癌（bladdercarcinoma)病理：膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要见于老年人。临床表现：无痛性肉眼血尿。CT表现：腔内肿块：单个或多个，表面可不规则；膀胱壁局限性增厚：提示已侵及黏膜下层或肌层；膀胱周围组织受侵：脂肪间隙模糊；邻近器官受侵及淋巴结转移。当前8页，总共70页。当前9页，总共70页。肾上腺嗜铬细胞瘤

(adrenalpheochromocytoma)病理多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。当前10页，总共70页。肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。当前11页，总共70页。嗜铬细胞瘤CT表现CT平扫圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚；密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15~55Hu。肿块多为3~5cm大小，也可达10cm以上。增强扫描因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。当前12页，总共70页。右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤当前13页，总共70页。右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤，

发现高血压3年当前14页，总共70页。左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤

男39Y，高血压多年当前15页，总共70页。右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤当前16页，总共70页。右肾门嗜铬细胞瘤，病理证实当前17页，总共70页。腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实当前18页，总共70页。膀胱嗜铬细胞瘤CT图像男性，33岁。排尿后晕厥。增强CT见膀胱腔内有一圆形肿块轻度强化，肿块直径约4cm～5cm，边缘光滑锐利，手术证实为嗜铬细胞瘤。当前19页，总共70页。神经母细胞瘤又称成神经细胞瘤，半数以上发生在肾上腺髓质，其次可发生在颈部、纵隔内、腹后壁的交感神经节中，是恶性程度极高的肿瘤。80%发生在婴幼儿，占儿童恶性肿瘤的15%，男女发病率相同，偶尔可发生在成人。患者常因腹部包块、消瘦、贫血或B超偶尔发现而就诊。肿瘤一般为不规则的实质性病变，有包膜，其密度均匀，约25%～50%的肿块内有散在斑点状钙化灶，有时表现为环状或块状钙化。较大的肿瘤常有坏死、出血，可跨中线生长，易穿破包膜向周围侵入，并伴转移征象。当前20页，总共70页。神经母细胞瘤CT图像男性，3岁。间断发热半月，伴面黄及骨关节痛。约5cm×8cm的锥形肿块位于左肾上腺区，其边缘不规则。肿块内有多发的不定形的钙化灶，其与肾脏界面不清，左肾有明显的受压改变。当前21页，总共70页。前列腺(prostate)正常解剖前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，中有尿道和射精管通过。CT上前列腺大小，30岁以下，上下径平均30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60岁以上此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。前列腺由腺体和非腺体组织组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿道。当前22页，总共70页。前列腺癌

(ProstaticCarcinoma)概述前列腺癌为来源于前列腺腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上。MR的临床应用，可望发现一些早期潜伏病灶。当前23页，总共70页。病理前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管。最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。当前24页，总共70页。临床表现早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状，如排尿困难，射尿无力，尿滞留，血尿等。有1/3～2/3的病例在就诊时已有转移，表现为转移瘤所造成的症状体征。直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA，prostatespecificantigen)升高。PSA极度升高，多数有转移灶。当前25页，总共70页。临床分期Ⅰ期癌瘤局限于前列腺体内。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。Ⅲ期己浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。当前26页，总共70页。前列腺癌的CT表现CT检查对于早期前列腺癌无价值。前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节限于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则密度增高。精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯。前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。当前27页，总共70页。前列腺癌，侵犯盆壁当前28页，总共70页。前列腺癌，巨大当前29页，总共70页。前列腺癌，侵犯膀胱当前30页，总共70页。前列腺癌，

侵犯膀胱、直肠周围筋膜当前31页，总共70页。膀胱结石

（urinarybladderstone)病理与临床主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产生，后者为肾结石排入膀胱。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。影像表现X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。CT上结石呈高密度影，与尿液形成对比，因而检查时不宜注射造影剂。当前32页，总共70页。膀胱结石当前33页，总共70页。膀胱尿道口结石当前34页，总共70页。膀胱结石当前35页，总共70页。膀胱癌

（bladdercarcinoma)病理与临床膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。25%肿瘤是多中心的，45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占25%，膀胱底部约占5%~10%。常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有尿痛和尿急。当前36页，总共70页。膀胱癌的CT表现腔内肿块：膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层。膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪层内出现软组织密度影。邻近器官受侵：侵及前列腺时使它增大变形；侵及精囊，膀胱精囊三角区为软组织所充填；侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。当前37页，总共70页。膀胱癌的CT表现盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵及盆壁，累及闭孔内肌，。淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或髂总淋巴结。CT片上盆腔淋巴结直径大于15mm者应考虑有转移。膀胱癌术后CT随诊可发现复发或合并症。当前38页，总共70页。膀胱癌并血凝块当前39页，总共70页。膀胱癌，4例当前40页，总共70页。女性生殖系统CT检查方法检查前两天进食少渣饮食，检查前两晚各口服缓泻剂一次。检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。

常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。当前41页，总共70页。女性盆腔扫描正常表现当前42页，总共70页。女性盆腔扫描正常表现当前43页，总共70页。女性盆腔扫描正常表现当前44页，总共70页。宫颈癌

(cervicalcarcinoma)病理与临床宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄45~55岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块。早期多无症状，常见症状是出血和白带。当前45页，总共70页。宫颈癌的CT表现宫颈增大：形成软组织密度肿块，增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈组织中呈稍低密度影。肿瘤外侵：表现为向子宫外生出的分叶状或不规则形软组织影。诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断。当前46页，总共70页。宫颈癌的CT表现肿瘤生长或淋巴转移，可显示为韧带的增厚，以及沿筋膜和韧带的结节状影。肿瘤原发部位淋巴结大于1cm，或髂血管旁淋巴结横径大于1.5cm，应考虑有淋巴转移。增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，增强延时扫描易于区分扭曲的血管和肿大淋巴结。当前47页，总共70页。宫颈癌当前48页，总共70页。宫颈癌伴宫腔积液当前49页，总共70页。卵巢粘液性囊腺瘤

(MucinousCystadenoma)概述粘液性囊腺瘤多见于30～50岁妇女，是卵巢常见良性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的20%，大多为单侧性(90%)，其发生可能源自苗勒管，恶变率为5%～10%。当前50页，总共70页。卵巢粘液性囊腺瘤病理肿瘤体积常较大或巨大，表面光滑，常为多房，囊内很少有乳头生长。囊壁主要由单层柱状上皮构成，内有杯状细胞，间隔由结缔组织组成。囊液呈胶冻样，含粘蛋白或粘多糖。当前51页，总共70页。卵巢粘液性囊腺瘤临床表现早期肿瘤体积较小，多无症状，往往在妇科检查时发现。肿瘤较大时常感腹胀不适，巨大肿瘤可产生压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。妇科检查在子宫的一侧或双侧可触及表面光滑肿块，与子宫粘连。当前52页，总共70页。卵巢浆液性囊腺瘤

(SerousCystadenoma)概述常发生于育龄期妇女，占卵巢良性肿瘤20%，多为单侧(90%)，亦可见双侧。当前53页，总共70页。卵巢浆液性囊腺瘤病理肿瘤圆形或卵圆形，大小不等，多为单房性，囊内壁光滑，部分伴有乳头状突起，囊壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，类似输卵管上皮，囊内充满富含蛋白质的清亮浆液。当前54页，总共70页。卵巢囊腺瘤CT表现肠道满意充盈造影剂，可以发现直径1~2cm的囊性病变，具有一般囊肿的CT特征。浆液囊腺瘤囊壁通常较薄仅可辨认，而粘液囊腺瘤囊壁稍厚。浆液囊腺瘤囊壁可钙化。基于密度来鉴别浆液性或粘液性囊腺瘤有时不可靠。增强扫描囊壁和内容物均无强化。囊肿通常都比较巨大。当前55页，总共70页。卵巢粘液性囊腺瘤当前56页，总共70页。卵巢浆液性囊腺瘤当前57页，总共70页。卵巢囊腺瘤当前58页，总共70页。卵巢囊腺瘤当前59页，总共70页。卵巢畸胎瘤（teratoma）病理与临床约占卵巢肿瘤的5%~10%，主要见于育龄妇女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%~0.8%发生恶变，约25%为双侧性。CT表现密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可有弧形钙化，可显示脂肪物质。外胚层产物（牙、骨骼）以及脂液面可认为是该病特异征象。当前60页，总共70页。卵巢成熟性畸胎瘤当前61页，总共70页。卵巢癌(OvarianCarcinoma)概述卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在40～60岁。当前62页，总共70页。卵巢癌病理卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转移、血行转移少见。直接播种于腹膜，形成大量腹水。当前63页，总共70页。