新生儿静脉营养

新生儿静脉营养疗法当前1页，总共77页。胃肠道外营养（ParenteralNutrition）亦称为静脉内营养（IntravenousFeeding）是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。新生儿静脉营养疗法概述

◎当前2页，总共77页。（一）全部胃肠道外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）：因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。二、新生儿静脉营养的分类

◎当前3页，总共77页。（二）部分胃肠道外营养（PartialParenteralNutrition，PPN）：用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能满足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。

二、新生儿静脉营养的分类◎当前4页，总共77页。（一）

先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。（二）

早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足需要量的70%或估计3天以上不能进食者。（三）

严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术后准备支持阶段等。三、新生儿静脉营养的适应症

◎当前5页，总共77页。

严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（BUN>12.9mmol/L）者；严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。四、新生儿静脉营养的禁忌症◎当前6页，总共77页。

（一）中心静脉输入：①能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持3～6月之久。②大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养液，能保证足够热量供给。③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。

四、静脉营养的输入途径◎当前7页，总共77页。（二）

周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死；输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。四、静脉营养的输入途径◎当前8页，总共77页。

（一）

持续输液法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内。（二）间断输注法：将一天的营养液输注时间缩短为12~18小时。

五、输注方法

◎当前9页，总共77页。（一）临床体征每天观察皮肤弹性，前囟凹凸，口腔黏膜，出、入量等。

六、静脉营养监护项目◎当前10页，总共77页。（二）生长参数

每天测体重一次。六、静脉营养监护项目◎当前11页，总共77页。头围：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。

每周量头围、身长一次。◎当前12页，总共77页。（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况体内存脂：三头肌的皮脂厚度内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×

三头肌的皮脂厚度]六、静脉营养监护项目◎当前13页，总共77页。上臂围：肩峰至鹰嘴连线的

中点饶臂一周。◎当前14页，总共77页。（四）血液学监护

血常规、红细胞压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨、血糖、血气；（五）尿液监护

尿糖、酮体、比重、渗透压；（六）微生物检查

血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；六、静脉营养监护项目◎当前15页，总共77页。（七）氮平衡g/d=摄入蛋白（g）－[尿中尿素氮（g/d）+4]6.25

正值：正氮平衡（入>出）负值：负氮平衡（出>入）六、静脉营养监护项目◎当前16页，总共77页。新生儿肠外营养监测表监测项目第一周D1D2D3D4D5D6D7摄入量能量（kcal/kg）qd糖速（mg/kg/min）qd氨基酸（g/kg）qd脂肪乳（g/kg）qd症状、体征皮肤弹性、囟门qd黄疸、水肿qd液体平衡静脉液体入量（ml）qd总入量（ml）总出量（ml）生长参数体重（kg）biw-tiw身长（cm）qw头围（cm）qw实验室检查血常规biw-tiw肝功能qw-qow肾功能qw微量元素prn血Na、K、Cl、Caqw血P、Mgqw三酰甘油、总胆固醇prn血糖prn尿糖（无法监测血糖时）同上中心静脉导管监测渗出bid-tid肢体肿胀bid-tid肤色bid-tid新生儿肠外营养监测表◎当前17页，总共77页。(一)水分：1、需要量：

不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）七、静脉营养的成分及需要量◎当前18页，总共77页。2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。3、用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。（二）水的需要量及作用◎当前19页，总共77页。4、注意事项：低体重儿代谢率快；呼吸窘迫，呼吸增快；辐射保暖，环境温度升高有严重心、肺疾病，脑水肿，肾功衰者，

（二）水的需要量及作用液量

液量◎当前20页，总共77页。

可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等生化指标为参考，适当调整。（二）水的需要量及作用◎当前21页，总共77页。调整原则：（1）血钠133~143mmol/L按需要量供给血钠>145mmol/L，增加液体20ml/kg.d，再复查；血钠<133mmol/L减少液体20ml/kg.d。（二）水的需要量及作用◎当前22页，总共77页。（2）尿少血钠<132mmol/L，血渗透压<270mOsm/L，尿钠>20mmol/L，无水肿，考虑SIADH，限液体量40ml/kg.d。（二）水的需要量及作用◎当前23页，总共77页。1、

需要量：

不同日龄新生儿热卡的需要日

龄

总

能

量

的

需

要

量1周：80~100kcal/kg.d

2周：100~120kcal/kg.d

3周：120~130kcal/kg.d

4周：130~140kcal/kg.d

（1kcal=4.184KJ）(二)能量的需要量◎当前24页，总共77页。总能量包括：基础代谢热卡：30~50kcal/kg.d

（1~3天：20~40kcal/kg.d，>3天：30~50kcal/kg.d）生长所需热卡：75kcal/kg.d(二)能量的需要量◎当前25页，总共77页。2、

作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量，可保证新生儿能按正常宫内速度生长。(二)能量的需要量◎当前26页，总共77页。3、

用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比例，24小时均匀静脉滴入。(二)能量的需要量◎当前27页，总共77页。4、注意事项：在适中温度环境下，短期应用，给50~60kcal/kg.d基础代谢热卡即可维持体重；如应用时间大于1周，需增加生长所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体的增长。

(二)能量的需要量◎当前28页，总共77页。

TPN时提供热卡90kcal/kg.d，相当于口服热卡120kcal/kg.d，因无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡。(二)能量的需要量◎当前29页，总共77页。

总热卡的合理分配比例是：

蛋白质占10~15%；碳水化合物占40~50%；脂肪占35~40%。(二)能量的需要量◎当前30页，总共77页。

蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10通过测量身长、头围、体重、体内存脂、体内肌肉、内脏蛋白的增长情况了解供给是否合适。(二)能量的需要量◎当前31页，总共77页。

如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。(三)氨基酸的需要量：◎当前32页，总共77页。

1、

需要量：2.5~3g/kg.d如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。(三)氨基酸的需要量：◎当前33页，总共77页。

2、

作用：氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产生4千卡热能。(三)氨基酸的需要量：◎当前34页，总共77页。3、

用法：第一天按0.5~1.0g/kg.d静点，以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以1.5~2%浓度输入。(三)氨基酸的需要量：◎当前35页，总共77页。4、

注意事项：①氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。②制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。(三)氨基酸的需要量：◎当前36页，总共77页。③输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100～200千卡，有利于体内合成新组织。（氨基酸含氮量16%)(三)氨基酸的需要量当前37页，总共77页。

脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MCT）50%长链的甘油三脂（LCT）两种制剂。小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。（四）脂肪的需要量：当前38页，总共77页。50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏无不良影响。如大量、单纯用MCT制剂，可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。（四）脂肪的需要量当前39页，总共77页。1、

需要量：3~4g/kg.d2、作用：能以较小的容积提供大量的能量（10%脂肪乳1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪双能源供能，可减少葡萄糖的用量及其大量应用的副作用。（四）脂肪的需要量当前40页，总共77页。10%脂肪乳为等渗溶液（300~330mosm/L），能由周围静脉输入还可适当的稀释其他高渗营养液。（四）脂肪的需要量当前41页，总共77页。3、用法：由0.5g/kg.d开始，每天增加0.5~1.0g/kg，3~4天内加至足量，与其他营养液混合静脉输入，输入时间不小于16小时，输入速度在0.12~0.15g/kg.h。

（四）脂肪的需要量当前42页，总共77页。4、注意事项：(1)严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂剂量。(2)一般每日用量不超过4g/kg.d。(3)血浆TG>2.26mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG>3.4mmol/L（300mg/dl）)暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。（四）脂肪的需要量当前43页，总共77页。(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。(5)血浆间接胆红素>170μmol/L时减少脂肪乳剂剂量。（四）脂肪的需要量当前44页，总共77页。

碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一系列酶促反应下，经过三羧酸循环，最后产生水和ATP。ATP是机体一切耗能活动的能源。果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理需要，故应用最广泛。

（五）碳水化合物当前45页，总共77页。1、需要量：12~18g/kg.d2、作用：供给机体热量，节约氮的消耗，构成组织细胞的基本成分。每1克葡萄糖提供热卡3.4千卡。

（五）葡萄糖的需要量当前46页，总共77页。3、用法：（1）由中心静脉或周围静脉输入。（2）输入浓度：中心静脉<25%，周围静脉<12.5%。（3）输入速度：早产儿4～8mg/kg.min，足月儿8～12mg/kg.min，维持血糖在120～150mg/dl。（4）当血糖浓度大于150mg/dl（8.4mmol/L）时，可发生渗透性利尿，血渗透压增高，脱水，颅内出血等。（五）葡萄糖的需要量当前47页，总共77页。4、注意事项：（1）新生儿、早产儿对糖的耐受性差，随着日龄的增长，对糖耐受性逐步改善。（2）根据血糖、尿糖的监测，调节输入速度和输入浓度，来维持在最佳状态。（3）如葡萄糖供给过多，即转变为脂肪储存体内、肝内，导致肝肿大。氧化过程可产生大量的二氧化碳，加重肺的负担。

（五）葡萄糖的需要量当前48页，总共77页。

维生素对维持机体正常代谢功能起着非常重要的作用。1、

需要量：根据我国营养学会及美国医学会营养指导小组（AMA/NAQ）推荐，静脉营养时需补充13种维生素。（六）维生素当前49页，总共77页。1、肠外营养期间新生儿维生素需要量脂溶性Vit早产儿足月儿VitA（ug）VitD（IU）VitE（mg）VitK（ug）300~5001603~460~80300~7504003~10200中国新生儿营养支持临床应用指南中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期当前50页，总共77页。1、肠外营养期间新生儿维生素需要量中国新生儿营养支持临床应用指南中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期水溶性Vit早产儿足月儿VitB1（mg)Vit

B2（mg）泛酸（mg）Vit

B6（mg）Vit

B12（mg)VitC（mg）叶酸（ug）生物素（ug）烟酸（mg）

0.1~0.50.15~0.300.4~1.50.10~0.350.3~0.620~4050~2006~85~60.4~0.50.4~0.62~50.1~1.00.3~0.660~8020~8020~3010~17当前51页，总共77页。2、作用：维生素是维持人和动物机体健康所必需的一类营养素。虽然需要量很少，既不是构成机体组织的主要原料，也不是体内供能物质，但在调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面却发挥着重要的作用。在小儿TPN时，2周不补充维生素即可出现缺乏的临床表现。

（六）维生素当前52页，总共77页。

3、

用法：目前国内有多家药厂生产的多种维生素制剂，使用时根据说明加入营养液中，遮光静脉点滴。常用的有“九维他”“水乐维他”等含有上述九种水溶性维生素和维他利匹特（Vitalipid）含有上述四种脂溶性维生素。（六）维生素当前53页，总共77页。

4、注意事项：静脉用量较口服用量大，由于直接进入血中的水溶性维生素，能较快由肾脏排出，使维生素的激活和储存都减少。静点多种维生素时要新鲜配制，避光输入。

（六）维生素当前54页，总共77页。

正常饮食者不容易出现缺乏，长期胃肠外营养治疗中，应重视微量元素的补充，其在临床的重要性逐渐受到重视。

（七）微量元素当前55页，总共77页。微量元素早产儿（kg/d）足月儿（kg/d）铁（ug）100~20050锌（umol）300~500100~250铜（umol）20~5020~30硒（ug）1~22~3锰（ug

）1~31~3

钼（ug）0.25~20.25~3铬（mg）0.25~30.25~2碘（ug）1~1.51~1.5氟（ug）--20（七）肠外营养期新生儿微量元素需要量中国新生儿营养支持临床应用指南中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期当前56页，总共77页。

2、作用：微量元素含量不足体重的0.01%，但在人体代谢中，起很重要的作用。参与体内多种酶的代谢过程；微量元素对蛋白质和核酸的合成及结构稳定，线粒体的功能，对膜的运转，神经传导，肌肉收缩都起很重要的作用；与人体的生长发育，免疫防御，创伤愈合及营养代谢都有很密切的关系。

（七）微量元素当前57页，总共77页。

3、用法：国内生产的微量元素制剂有：派达益儿（Ped-el）主要用于新生儿，含有铁、锌、锰、铜、氟、碘6种微量元素和钙、镁。按4ml/kg.d加入营养液中静点。安达美（addamd）主要用于儿童和成人，成分同上。

（七）微量元素当前58页，总共77页。

4、注意事项：TPN时，如大于4周不供给微量元素，血中浓度下降，以后出现缺乏的相应临床症状。但每天供给的微量元素量尚待确定，可进一步观察确定。

（七）微量元素当前59页，总共77页。（mmol/kg.d）早产儿足月儿

钠2.0~3.02.0~3.0钾

1.0~2.01.0~2.0钙0.6~0.80.5~0.6磷1.0~1.21.2~1.3镁0.3~0.4

0.4~0.5（八）肠外营养期新生儿每天电解质需要量中国新生儿营养支持临床应用指南中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期当前60页，总共77页。

2、作用：电解质主要是维持血液酸硷平衡和水盐的平衡，以保持机体有稳定的内环境，在营养代谢中也有重要的作用，钾、磷等也参与了组织的构成和能量代谢过程。

（八）无机盐当前61页，总共77页。

3、

用法：将计算量加入营养液中均速静脉点滴。因钙、磷加入营养液中不稳定，易发生沉淀，应另外单独输入。（八）无机盐当前62页，总共77页。

传统的静脉营养输液以多个吊瓶为容器，经一条输液管同时或相继输入，为简化静脉营养的实施，70年代起国外有人研究将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合在一起静脉点滴，被称为“三合一营养液（Threeinone）”，后来又将维生素、微量元素、电解质等都加在一起静脉点滴，又称为“全合一（Allinone）”营养液。近年美国食品与药品管理局批准脂肪乳-氨基酸-葡萄糖溶液的配伍。八、全和一营养输液方式的

研究和应用当前63页，总共77页。1、全合一营养液的输注优点（1）能减少营养液的污染机会，可在无菌的条件下一次性完成配制；（2）可提高营养效果，因氨基酸和非蛋白热卡同时输入，能提高氮的利用率，有利于蛋白质的合成；（3）简化操作过程，便于临床护理。八、全和一营养输液方式的

研究和应用当前64页，总共77页。2、配制时应注意：（1）现用现配，不宜长时间保存。（2）电解质、维生素、微量元素均为高渗溶液，应先加入葡萄糖、氨基酸液中稀释，脂溶性维生素加入脂肪乳中摇匀后再混合。（3）氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有缓冲作用。八、全和一营养输液方式的

研究和应用当前65页，总共77页。全合一营养液的输注当前66页，总共77页。1、

感染性并发症：包括营养液污染和插入导管的感染。处理：严格按照无菌操作，保持穿刺部位干燥，每天用碘酒和酒精消毒局部皮肤，更换敷料、输液器。输入营养液要新鲜配制，如导管有污染时应拔除导管。九、新生儿静脉营养时的

并发症和防治当前67页，总共77页。2、

损伤并发症：包括导管打结、堵塞、脱位、气胸、血胸等。处理：导管插入勿过深（容易打结）、过浅（容易脱位），如发生血胸、气胸应拔除导管，对症处理。不宜由导管处取血化验、输血、输血浆、推药等，以免发生血栓堵塞。

九、新生儿静脉营养时的

并发症和防治当前68页，总共77页。3、