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文档简介
集团市场部感染组2015年2月2日HBV基因分型P区耐药基因突变检测当前1页,总共39页。根据HBV全基因核苷酸序列异源性≥8%或者S基因区核苷酸序列异源性≥4%,将不同病毒株分为不同的基因型,迄今为止,HBV可以分为8个基因型,即A、B、C、D、E、F、G和H型。
HBV的基因型和分布当前2页,总共39页。HBV的基因型和分布
A型:西欧,北欧、北美洲及非洲地区;
B型和C型:亚洲,澳大利亚;D型:中东、北非和南欧;E型:非洲撒哈拉沙漠地带;F型:美国;G型:法国和美国;H型:尼加拉瓜、墨西哥,及美国加里弗尼亚地区。当前3页,总共39页。17.281.4533212.284.70%20%40%60%80%100%中国(上海)台湾日本其他基因型HBV基因型CHBV基因型B亚洲部分地区的基因型分布HBV的基因型和分布当前4页,总共39页。国内部分地区基因型分布
沈阳北京广州上海HBV的基因型和分布当前5页,总共39页。HBV基因型的临床意义近年来研究发现,HBV基因型具有如下意义HBV标志物清除病毒致病性乙型肝炎的病程及转归药物敏感性当前6页,总共39页。HBV基因型和HBeAg的清除临床资料显示,HBeAg的清除可能与HBV基因型有关。与B基因型相比,C基因型有更高的HBeAg阳性率,分别为16%与53%。B基因型的自发性HBeAg清除要比C基因型早10年,并且在HBeAg清除后,肝脏生物化学指标持续正常。当前7页,总共39页。
*
AmongpatientswithsinglegenotypeBorC,thosewithHBsAgseroclearancehadahigherproportionof
genotypeBandlowerproportionofgenotypeCwhencomparedtocontrols;oddsratio3.41;(95%CI,1.26-9.28);P=.014.
No.ofPatientsPatientsWithHBsAgSeroclearance(n=30)PatientsWithoutHBsAgSeroclearance(n=50)Singlegenotype*
A(%)1(3.3)2(4)
B(%)16(53.3%)15(30%)
C(%)10(33.3%)32(64%)
D(%)2(6.7)
-
Mixedgenotypes
A+D(%)1(3.3)
-
B+C(%)
-
1(2)HBV基因型与HBsAg清除Hepatology.2004Jun;39(6):1694-701.当前8页,总共39页。HBV基因型与病毒致制病性日本学者Shiina分析了1744例HBsAg阳性者的基因型与肝功能异常的关系后发现,与B基因型相比,C基因型的肝功能异常更为常见。
C基因型引起的临床表现及组织学损伤更严重。
当前9页,总共39页。HBV基因型与药物敏感性核苷(酸)类似物最近文献倾向于没有差异Kao对58例慢性乙型肝炎患者给予干扰素治疗48周,B基因型和C基因型的完全应答率(血清ALT恢复正常,HBeAg消除,HBVDNA转阴)分别为41%和15%,说明干扰素对B基因型治疗效果较好。KaoJH,etal.JHepatol2000;33:998–1002.Intervirology2003;46:373–376当前10页,总共39页。1992IFN11998LAM2REVEAL揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8*核准上市的首年
1.ZoulimF,etal.JHepatol2008;48(Suppl.1):S2–S19.2.GSK.Zeffix®(lamivudine)EUSPC.Feb2007.3.Gilead.Hepsera®(adefovir)EUSPC.2008.4.LiawYF,etal.NEnglJMed2004;351:1521–1531.5Roche.Pegasys®(pegylatedinterferonalfa-2a)EUSPC.Jun2007.200320052007PegIFN5ADV3ETV6LdT92008TDF1020042006Liaw,etal.:抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4HBV抗病毒治疗药物时间表6.BMS.Baraclude®(entecavir)SPC.Jan2008.7.ChenCJ,etal.JAMA2006;295:65–73.8.IloejeU,etal.Gastroenterology2006;130:678–686.9.Novartis.Sebivo®(telbivudine)EUSPC.Feb2007.10.Gilead.Viread®(tenofovir)EUSPC.Feb2007.当前11页,总共39页。中国慢乙肝患者的NUC治疗方案中国乙肝随访与临床科研平台(CR-HepB),2012-2014,65213名患者。当前12页,总共39页。抗病毒药物的耐药1.Laietal.ClinInfectDis.2003;2.Westlandetal.Hepatology.2003;3.ColonnoRetal.EASL.2007;4.Ganeetal.EASL.2006Year4Year2Lamivudine1020406080Year1Year3耐药发生率(%)Entecavir(LAM-耐药)3Telbivudine4Adefovir20%2%11%18%29%5%15%Entecavir(初治)3Year524%42%53%70%65%0.3%0.4%0.1%0.8%12%20%25%40%当前13页,总共39页。患者的心声当前14页,总共39页。当前15页,总共39页。当前16页,总共39页。不同核苷(酸)类似物
在HBV聚合酶基因的主要耐药突变位点LAM耐药A181T/V
M204V/I/S
ADV耐药
A181T/V
N236T
ETV耐药*S184G/AI/L/F/GS202G/M250I/V/L
LdT耐药
M204I
TDF耐药
A194T*和LAM-R交叉845a.a.末端蛋白间隔区POL/RTRNaseHABCED1183349(rt1)692(rt344)YMDDF__V__LLAQ__I(G)II(F)当前17页,总共39页。当前18页,总共39页。当前19页,总共39页。当前20页,总共39页。当前21页,总共39页。当前22页,总共39页。当前23页,总共39页。当前24页,总共39页。当前25页,总共39页。当前26页,总共39页。当前27页,总共39页。当前28页,总共39页。当前29页,总共39页。当前30页,总共39页。当前31页,总共39页。当前32页,总共39页。当前33页,总共39页。当前34页,总共39页。当前35页,总共39页。当前36页,总共39页。EASLclinicalpracticeguidelines.JHepatol.2009;50:227-242.WildtypeM204IL180M+M204VA181T/VN236TL180M+
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