分裂样人格障碍

分裂样人格障碍第一页，共十二页，2022年，8月28日患者主要症状：脱离社会，在与人交往时表情明显受限

具体症状：分裂型人格障碍包括一系列反常行为，而分裂样人格障碍是根据一种基本的反常行为来定义的，即对孤单的偏好。根据流行的看法：分裂样人格障碍缺乏体验社会温情及任何深刻情感的能力，患者观念外貌和行为奇特，情感冷漠，缺乏亲切感，不能表达对他人的体贴关怀与温情，在与他人形成亲密关系的方面普遍无能力。他们在儿童，少年表现缺乏同伴，怕见人，社会焦虑，有奇特古怪的想法，长沉溺于幻想。成年后表现为孤独退缩，与亲人和社会疏远，行为怪癖，独来独往，婚恋受阻。当遇到严重生活事件时，她们课出现短时间精神病式障碍，有些人会发展成分裂症，半数以上人一生中会出现一次。她们似乎不在乎别人的批评和赞扬。忧郁自我专注使他们经常显的心不在焉，如同置身局外一样。第二页，共十二页，2022年，8月28日然而他们并不像分裂型人格障碍那样表现出异常思想、行为或者语言类型，此外，他们与分裂型人格障碍的不同还表现在在其工作中若不需要社会接触的话，他们可能取得很好的成绩。患者通常外表呆板，无明显情绪反映，也很少报以手势及面部表情，如微笑点头，他们可能诉说很少的体验到的强烈感情，如愤怒和高兴。患者表情十分有限，表现出冷淡和超然脱俗。此外患者可能特别难以表达愤怒，甚者是在直接被激怒时也是如此因此也许被人们认为是缺乏情感。第三页，共十二页，2022年，8月28日分裂样人格障碍CCMD-3诊断标准以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

(1)符合人格障碍的诊断标准；

(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；③对赞扬和批评反应差或无动于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏亲密、信任的人际关系；⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；

⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。第四页，共十二页，2022年，8月28日CCMD-3对人格障碍的诊断标准在CCMD3中，人格障碍被定义为“人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系异常的行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。人格障碍通常开始与童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。”第五页，共十二页，2022年，8月28日分裂样人格障碍DSM-IV

A.与社交关系普遍脱离，在人际交流仍会表情有限，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上：（1）既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员；（2）几乎常常选择独自活动；（3）简直很少兴趣与他人发生性行为；（4）对很少活动感到乐趣；（5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友；（6）对于赞扬或批评都显得无所谓；（7）显示情绪冷淡、或感情平淡。

B.并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。

第六页，共十二页，2022年，8月28日案例患者，男，25岁，未婚，高中文化，母亲的第十四胎。母亲怀孕时体弱，足月顺产。8岁上小学，19岁高中毕业，学习成绩一般。毕业当年进手表厂工作，工作能力一般。小学时曾患肾盂肾炎。母亲曾患神经症。患者从小个性孤僻，很少与人交谈。对家里的事不关心，对家人缺乏情感，生活被动，衣服不知换洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。至年长，无兴趣爱好，对自己婚姻恋爱也不关心，家人给介绍对象表现冷淡，毫无反应。所穿衣服需家人购买，自己从不张罗，缺少知心朋友。假期时不出家门，而是独自睡觉。明尼苏达个性调查表提示为人格障碍，被动依赖，极度内向。精神检查发现，其意识清晰，表情淡然，反应迟钝，接触被动，为检查出知觉思维障碍，日常生活悉由父母照顾，对家人令其读报或换洗衣服感到厌烦。平时也无特殊爱好，看电视从不更换频道挑选节目。智能正常，诊断为分裂样人格障碍。（引自翟书涛，杨德森1998）第七页，共十二页，2022年，8月28日案例分析案例中病人的特征为社会隔绝，情感疏远，而这一点为分裂样人格障碍者的突出特征。病人在日常生活中常常表现为孤单、冷淡、沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。但此类人往往投注较大的精力于不需与人交流的方面（如数学，天文学等）。第八页，共十二页，2022年，8月28日对分裂样人格障碍的解释：精神分析理论家认为，分裂样人格障碍患者极端生活社会回避性，是由于患者童年期的接触需要没有得到满足而产生的防御反应。如果父母对孩子表现出拒绝，不予保护和不接受的态度，甚至虐待孩子，在这一环境中成长的孩子，可能会因为没有能力付出和接受他们的爱，从来发展出逃避一切交往关系的策略。孩子对看护者感到厌恶和愤怒，但又不得不依赖看护者生存。因此，孩子安全的应当以方式就是形成低的自我评价，而不是对厌恶的人做出愤怒的反应。精神分析学的自我理论形容这种人格模式是“自我障碍”即患者缺乏自尊，自信无法与别人建立关系。第九页，共十二页，2022年，8月28日认知理论家认为，分裂样人格障碍患者的思维模式存在缺陷。他们的思考倾向与含糊笼统及空阔，而且他们不能通过环境的审视而得到正确的直觉。由于不能通过他人获得某种感情的暗示，因而他们无法对情绪做出正确的反应。认知理论预测，患有此种障碍的孩子，不管其智力水平如何，在语言动作技能的发展上都比较缓慢。行为主义认为患者没有社交技能的条件或因为很少使用而是有些技能退化了。对分裂样人格障碍形成的原因，还需要在基因，神经生物学和心理社会学方面继续研究。另外发现，患者心理应对机制不成熟，从而表现出适应不良的行为。第十页，共十二页，2022年，8月28日治疗：精神分析：通过深接触与患者建立较好关系，帮助其认识个性缺陷的存在形成原因，使患者有所感吾并通过自身改变行为。认知学派：首先鼓励他们发展对社会关系的兴趣，向他们指出社会关系的价值，甚至帮助患者体验自身及他人的各种情绪，并教给患者各种正确的情感反应。行为主