内科学 急性肾衰竭顾勇

内科学急性肾衰竭顾勇第一页，共三十九页，2022年，8月28日ARF1.Definitionandconcept2.Pathogenesis3.Pathologyandpathophysiology4.Acutetubularnecrosis5.SpecialtypeofARF6.HandlingofARF第二页，共三十九页，2022年，8月28日DefinitionofARFSyndromeQuickdeclineofGFRAseriesofclinicalmanifestationAccumulationofnitrogen-containingtastes第三页，共三十九页，2022年，8月28日IncidenceofARFCommonhospitalization：5%ICU：>30%HouSHetal.AmJMed.1983；74：243第四页，共三十九页，2022年，8月28日FeaturesofARFKidney：completerestorationoffunctionHighincidenceofcomplicationHighmorbidity&mortalityOtherorgansdamage第五页，共三十九页，2022年，8月28日ClassificationofARFPrerenal：Hypoperfusion,functionality：55%-60%Renal：35%-40%Postrenal：urinarytract：5%第六页，共三十九页，2022年，8月28日CausesofprerenalARFLowvolume:bleeding,lostfromG-I,kidney,skin,thirdspaceLowcardiacoutput:myocardium,valve,Systemicvasodilatation:medicine,infection,allergy,liverfailureRenalarterialsystole：shock,medicine,liverfailure第七页，共三十九页，2022年，8月28日RenalARFRenalgreatvesselsGlomeruleAcutetubularnecrosis：ischemia/poisoningTubulesandinterstitium第八页，共三十九页，2022年，8月28日PostrenalARF

Position:UreterbladderneckAnteriorurethraCause：Stone,coagulatedblood,Crystal,edema,deligationTumor,fibrosis,stenosis,prostateglandetc.第九页，共三十九页，2022年，8月28日ATNPathologyPathophysiologyCourseofdiseaseDiagnosisanddifferentialdiagnosisComplication第十页，共三十九页，2022年，8月28日DeclineofGFRinARFAbnormalrenalhemodynamicsTubularimpairment:obstruction,backflow第十一页，共三十九页，2022年，8月28日FactorsinvolvedinrenalhemodynamicsEndothelin：increasingreceptorblockingEDNO：decreasingOthers：PlateletActivatingFactor(PAF)AdenosineMedullaedemaTubuloglomerularfeedback:TGF第十二页，共三十九页，2022年，8月28日TubularimpairmentObstruction：CaducousepithelialcellsandcomponentsCastBackflow:ImpairedintegrityofepithelialcellsAccordingtohistology:tubularcellsfalloffandnecrosis,cast第十三页，共三十九页，2022年，8月28日MetabolicchangeaftertubularcelldamageDecreasedATPCellularswellingIncreasedintracellularcalciumIntracellularacidosisActivationofphosphatidaseActivationofproteaseOxidativestress第十四页，共三十九页，2022年，8月28日ConsequenceofdamagedtubularcellsIntactSublethalDeath:Apoptosis/necrosisDependon:differentsite,toxinconcentration,time第十五页，共三十九页，2022年，8月28日Necrosis＆ApoptosisinARFNecrosis：cellularswelling,chondriosomechangeDestroymembranousIntegrityReleaseproteinlysaseperipheralcelldamage/inflammationApoptosis：Activeenergyconsumptionprocesscellnucleusshrinkage→smallDNAfragmentcellmembrane：blebbingbutintegrityapoptoticbody→phagocytosisNoperipheralcelldamageandinflammationDependonseverityofimpairment第十六页，共三十九页，2022年，8月28日Repair,RegenerationandRecoveryRecoveryofSublethalcellsScavengenecroticcellsandintracavitarycastsRegenerationofepithelialcells:replacenecroticandcaducouscellsTubularepithelialcellsintegrityandfunctionrestoration第十七页，共三十九页，2022年，8月28日CourseofATNInitiation:noparenchymaimpairmentMaintenance:parenchymaimpairment:1-2weeks,maybe11monthsRecovery第十八页，共三十九页，2022年，8月28日DiagnosisanddifferentialdiagnosisofATNDiagnosis:medicalhistory,physicalexamination,UrineAnalysis,bloodtestOtherexaminationspastmedicalhistory,drughistoryDifferentialdiagnosis:AcuteorChronicClassificationCauses第十九页，共三十九页，2022年，8月28日SpecialtypeofARFTumorRenaltransplantationPregnancyLungdiseasesOperationonvesselsofheartLiverdiseasesNephroticSyndromeDrugs第二十页，共三十九页，2022年，8月28日Whykidneyeasytobedamagedbydrugs?Largevolumeofbloodflow:25-30%heartstrokevolumeActivemetabolismLargestendothelialcellsurfaceRichenzymaticsystemTranscellulartransportConcentrationfunctionMuchoxygenconsumption,littleoxygensupply(medulla)第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日ComplicationofARF(1)MetabolicHyperkalemiaMetabolicacidosisHyponatremiaHyponatremiaHyperphosphatemiaHypermagnesemiaHyperuricemiaCardiovascularPulmonaryedemaArrhythmiasPericarditisPericardialeffusionHypertensionMyocardialinfarctionPulmonaryembolismPneumonitisGastrointestinalNauseaVomitingMalnutritionGastritisGastrointestinalulcersGastrointestinalbleedingStomatitisorgingivitisParotitisorpancreatitis第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日ComplicationofARF(2)NeurologicNeuromuscularirritabilityAsterxisSeizuresMentalstatuschangesSomenolenceComaHematologicAnemiaBleedingInfectiousPneumoniaWoundinfectionsIVinfectionsSepticemiaUrinarytractinfectionOtherHiccupsDecreasedinsulincatabolismMildinsulinresistanceElevatedPTHReduced1,25-dihydroxy-and25-hydroxycitaminDLowtotalT3/T4Normalfreethyroxine第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日HandlingofARF（1）PrerenalRenaleffectiveperfusionFluidsupplement:Wholeblood,plasma,crystalfluidHeart:volumeload,arrhythmiaCirrhosisOthers第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日HandlingofARF(2)Renal：Prevention：Prerenalfactors:volume,cardio-respiratoryfunctionUseofdrugsEspeciallyVasoactiveagentDiureticOthers第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日Dopamine1-3ug/kg/minIncreaseRPFandGFRPerspectivestudy：notprovedArhythmia/myocardialischemia第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日ANPIncreaseGFR:expansionofafferentarterioleofglomerulus/increasedkfInhibitsodiumtransport,decreaseoxygenconsumptionExperimentsshowedeffectiveNotclinicallyconfirmed第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日DiureticLargedoseDecreasevolumeloadMortalityanddialysisrateunchangedMannitol：NoclinicalevidenceIncreasethevolumeLowsodium（shift）第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日OthersGrowthfactor:Insulin-LikeG-FEndothelinreceptorantagonistRGDpolypeptide:inhibittubularobstructionATPsupplementScavengeROSLeukocyteadhensioninhibiting：Anti-CD18Anti-ICAM-1Anti-P-selectinONRESEARCHNOW第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日SpecialtreatmentofARF(notATN)CorticosteroidImmunosuppressiveagentPlasmapheresisAntiplateletBloodpressurecontrol第三十页，共三十九页，2022年，8月28日ComplicationtreatmentMetabolism：water-electrolyte,acid-basebalanceNutritionAnaemia第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日DialysisQuestions：Prognosis？Style？Dosage？Indication？第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日DialysisPeritonealdialysisAcuteintermittenthemodialysisChroniccontinuoushemofiltration/hemodialysis第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日DialysisAbsoluteIndicationsOliguria,urinaryvolume<500ml/dAnuria,>12hBUN>30mmol,Scr>1000μmol/LHyperkalemia>6.5mmol/LPneumonedema,noresponsetodiureticMetabolicacidosis,arterialbloodgasanalysispH<7.2UremicencephalopathyUremicpericarditis第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日IndicationofCRRTtherapyCardiovascularfunctionunstableMOFSevereARF第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日Comparisonofreplacementtherapy

(CRRT&IHD)Volumecontrol/toxincleaningElectrolyteacid-basedis