腮腺肿瘤磁共振诊断

济宁市第一人民医院齐先龙郑宁腮腺肿瘤的磁共振诊断目录一、前言二、检查方法三、腮腺良恶性肿瘤的鉴别四、病例

前言第一部分腮腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，病理类型复杂，临床表现缺乏特异性，术前诊断较困难。前言常规影像学检查对于腮腺肿瘤良恶性的鉴别有较大难度。组织活检会造成腮腺包膜的破裂，易导致种植性转移。术前确定腮腺肿瘤的良恶性有重要临床意义。磁共振平扫在鉴别腮腺肿瘤良恶性中有一定的局限性。在磁共振平扫检查基础上进一步应用动态增强磁共振(DCE-MRI)和MR弥散加权成像(MR-DWI)相结合的方法，分析评价其在腮腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值，为临床提供有用信息。前言检查方法MR成像技术条件MR图像处理第二部分B头部专用多通道线圈及相关分析软件包A采用SiemensTrio3.0T超高场磁共振扫描系统DWI:单次激发自旋回波EPI(SS-SE-EPI)序列常规MR扫描DCE-MR：三维容积内插快速GRE(VIBE）序列成像技术条件和方法采集包括：CMR平扫观察不同类型腮腺肿瘤边界、均质性及信号强度等。DWI采用Siemens相关软件，自动生成ADC图，根据肿瘤大小，避开肿瘤囊变坏死区，选择2～3个感兴趣区(ROI)，计算出病灶平均ADC值。DCE-MR利用工作站自带功能软件，在显示病变的最佳层面选择病变的ROI，自动生成时间-信号强度曲线(TIC)，并对TIC峰值时间、廓清率进行分析，总结腮腺肿瘤的时间-信号强度曲线的特征。MR图像处理联合应用TonyDCE-MRI研究测量感兴趣区信号强度分析曲线形态、评价良恶性绘制信号强度-时间曲线弥散加权研究随机选择多个感兴趣区测量ADC值并计算平均ADC值探讨ADC值对腮腺肿瘤诊断价值腮腺良恶性肿瘤的鉴别ADC值TIC类型DWI与DCE-MR联合应用第三部分常规MR扫描常规MR扫描良性肿瘤共同特点多发生于腮腺浅叶，边界清楚，多数有Ｔ２ＷＩ低信号包膜，由于各种肿瘤的组织学成分不同，ＭＲＩ信号表现又有各自的特点，对腮腺肿瘤的定性有一定帮助。恶性肿瘤共同特点多呈不规则形，无明显包膜，边界不清，部分病变侵犯周围软组织，肿瘤与正常腮腺组织比较，T1WI低信号、T2WI高信号，信号欠均匀，增强延迟扫描多呈不均匀强化。ADC值

表1

腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）测量项目腺淋巴瘤恶性肿瘤P值平均0.730.95＜0.01

表2腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）测量项目多形性腺瘤恶性肿瘤P值平均1.720.95＜0.01统计学分析，多形性腺瘤的平均ADC值(1.72±0.29×10-3mm2/s)、腺淋巴瘤的平均ADC值(0.73±0.06×10-3mm2/s)和恶性肿瘤的平均ADC值(0.95±0.09×10-3mm2/s)三者之间均存在显著差异（P＜0.01）根据相关指标分析绘制ROC曲线，确定多形性腺瘤与腮腺恶性肿瘤的阈值为1.29×10-3mm2/s，腺淋巴瘤与腮腺恶性肿瘤的阈值为0.78×10-3mm2/s。腺淋巴瘤与恶性肿瘤相比，ADC阈值为0.78，相应的灵敏度为91.67%，特异度为84.62%，ROC曲线下面积AUC=0.9263，ROC曲线如下：多形性腺瘤和恶性肿瘤相比，ADC阈值为1.29，相应灵敏度为100%，特异度为91.67%，ROC曲线下面积AUC=0.9907，ROC曲线如下：ADC诊断阈值采用国际通用的涎腺肿瘤的TIC四个类型，分型如下：YabuuchiH，FukuyaT，HachitandaY，etal.SalivaryGlandTumors:DiagnosticValueofGadolinium-enhancedDynamicMRImagingwithHistopathologicCorrelation[J].Radiology，2003，226(2):345-354.TIC类型腮腺肿瘤动态增强扫描中，TIC曲线表现为B型或C型时，良恶性肿瘤之间部分有交叉重叠，联合应用ADC阈值有利于提高腮腺肿瘤的定性诊断。

DWI与DCE-MR联合应用诊断思路第四部分病例多形性腺瘤腺淋巴瘤基底细胞腺瘤腺胞细胞癌粘液表皮样癌多形性腺瘤生长缓慢，临床症状不明显，多发于腮腺浅叶最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的80%。

典型影像T1WI图像为低信号，T2WI图像为高信号，这与其组织学成分含有大量的浆液及黏蛋白物质有关。ADC均值明显高于腮腺恶性肿瘤时间-信号强度曲线（SI-Time曲线）表现为对比剂的缓慢持续流入Ａ型，极少数表现为C型曲线。含有复杂的组织学成分，包括腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样或软骨样组织。病例1：男，51岁，左侧耳下区肿物2月ADC

1.81多形性腺瘤HE染色病理示：左腮腺多形性腺瘤腺淋巴瘤最常见发生于腮腺后下极，部分有多灶性和双侧腮腺同时发病的特点。在腮腺肿瘤中的构成比明显增加,发病年龄以50岁以上多见,男性明显多于女性,发病原因可能与吸烟有关。T1WI表现为低或中等信号，偶有高信号，T2WI表现为中等信号或高信号，易囊变、坏死，囊变区具有较典型的裂隙样改变。ADC均值明显低于腮腺恶性肿瘤时间-信号强度曲线（SI-Time曲线）表现为对比剂的快速流入和快速流出B型曲线肿块有消长史是突出的临床特点之一,感冒或上呼吸道感染可诱发肿瘤增大,可能与肿瘤中的淋巴样间质易发生炎症反应有关。病例2：男，49岁，因右腮腺区无痛性肿物发现1月ADC0.74腺淋巴瘤HE染色病理示：右腮腺腺淋巴瘤基底细胞腺瘤多具有良性肿瘤的表现，边界清晰；T2WI可见肿瘤边缘有低信号包膜带。良性涎腺上皮性肿瘤，多发生于大涎腺，以基底样形态的肿瘤细胞为特征，缺乏多形性腺瘤的粘液软骨样成分。时间-信号强度曲线（SI-Time曲线）基底细胞腺瘤表现为对比剂的快速持续流入。信号变化具有多样性实性部分多呈T1WI低信号和T2WI高信号，相对于腮腺腺体病变在T2WI上多为低或中等信号表现基底细胞腺瘤病例3：女，51岁，因“右侧腮腺区无痛性肿物发现4年余ADC1.22基底细胞腺瘤HE染色病理示：右腮腺基底细胞腺瘤可出现面瘫、疼痛、张口受限等症状。固定不活动的无痛肿块，腮腺内的粘液表皮样癌侵润性生长。影像学表现缺乏特异性，低度恶性的粘液表皮样癌可以和多形性腺瘤的影像表现相似，而高度恶性的粘液表皮样癌不能和其他涎腺恶性肿瘤相区别。T1WI表现为中等信号，T2WI表现为低和中等信号，或为高信号；增强扫描呈早期强化。

粘液表皮样癌女，43岁，右侧腮腺区肿物1年余

ADC1.09粘液表皮样癌HE染色病理示：左腮腺粘液表皮样癌病理主要特点是浆液性腺泡细胞的分化，肿瘤细胞内多具有嗜酸性颗粒状胞浆。涎腺恶性上皮低度恶性肿瘤，缓慢增大的实性肿块，多具有活动性。影像学表现缺乏特异性，鉴别诊断较困难，多表现为T1WI中等信号，T2WI高信号，肿瘤内有出血，可表现为T1WI