内科病证的辨证论治

内科病证的辨证论治第一页，共三十一页，2022年，8月28日

胸痹一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。病位：心、肺。二、病因病机：气机阻滞。1、气滞血瘀

a.肝郁不畅—气机郁结—气机阻滞。

b.久病耗气—气虚推动无力—气机阻滞。第二页，共三十一页，2022年，8月28日2、胸阳痹阻

a.素体阳虚—心肺气虚—胸阳不振。

b.静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。

c.寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。

d.饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。3、痰热壅阻a.肺中蕴热b.外感风热热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。第三页，共三十一页，2022年，8月28日

三、辨证论治1、心血瘀阻证候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，入夜更甚，舌或有瘀斑、瘀点、或暗，脉涩或沉细。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散+桔梗、牛膝）加减：伴气虚+黄芪、党参。伴阳虚+黄芪、党参、附子、肉桂。第四页，共三十一页，2022年，8月28日常用中成药：丹参片丹参舒心胶囊丹参滴丸心可舒片冠脉宁片伴气虚、阴虚：心通口服液通心络胶囊伴阳虚：养心氏片第五页，共三十一页，2022年，8月28日2、胸阳痹阻证候：胸痛+痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象治法：通阳宣痹，散寒止痛。方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、芍药、甘草、大枣）

b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干姜、赤石脂）合苏合香丸。

c.参附龙牡汤第六页，共三十一页，2022年，8月28日常用中成药：麝香保心丸速效救心丸苏合香丸通心络胶囊第七页，共三十一页，2022年，8月28日3、痰热壅阻证候：胸痛+咳喘，痰黄稠，口干，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：涤痰泻热、宽胸开结方药：小陷胸汤合千金苇茎汤（黄连、半夏、全栝楼）（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）加减：肺热甚+麻杏石甘汤第八页，共三十一页，2022年，8月28日常用中成药：礞石滚痰丸贝羚胶囊祛痰灵糖浆祛痰止咳冲剂第九页，共三十一页，2022年，8月28日

胃痛一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛”。二、病因病机不通则痛1、肝气犯胃

a.忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄,

横逆犯胃，气滞不畅。2、饮食不节a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。第十页，共三十一页，2022年，8月28日3、脾胃虚弱禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当等，都可损伤脾胃之气。b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。第十一页，共三十一页，2022年，8月28日三、辨证论治1、肝气郁结证候：胃痛胀，连及胁肋，攻窜作痛，胀>痛，食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、）加减：痛甚+延胡、川楝子、佛手。胀甚+木香、厚朴。嗳气甚+沉香、旋复花、代赭石。泛酸+乌贼骨、瓦楞子。第十二页，共三十一页，2022年，8月28日常用中成药：胃苏颗粒气滞胃痛冲剂延胡止痛颗粒第十三页，共三十一页，2022年，8月28日2、瘀血阻络证候：胃痛如针刺，痛有定处，痛>胀，食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。加减：痛甚+丹参胀甚+八月扎、青皮、川楝子。伴寒象+小茴香、炮姜。中成药：胃复春片第十四页，共三十一页，2022年，8月28日3、饮食停滞证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻，脉滑。治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、连翘）加减：胀满甚+木香、枳实。大便不爽+大黄第十五页，共三十一页，2022年，8月28日4、脾胃虚寒证候：胃痛隐隐+气虚

+寒象，舌淡苔白，脉细。治法：温中补虚，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）加减：寒痛甚+高良姜、香附。呕吐清水+二陈汤。中成药：香砂养胃丸良附丸圣阳安中片第十六页，共三十一页，2022年，8月28日5、胃阴亏损证候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细弱。治法：养阴益胃方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）加减：痛甚+芍药、甘草。伴有瘀血+丹参、桃仁。第十七页，共三十一页，2022年，8月28日

便秘一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或排便困难的病证。主要病机：大肠传导功能失常。二、病因病机1、肠胃积热，热伤津液，导致肠道失润，传导功能失常，形成热结便秘。

a.素体阳盛

b.过食辛辣、厚味

c.过度饮酒

d.热病第十八页，共三十一页，2022年，8月28日2、气机郁滞

a.情志不舒，气郁。

b.久坐少动，气滞。通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。3、气虚推动无力，形成气虚便秘。4、阴血亏虚肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。5、阳虚寒凝

a.素体阳虚，

b.老年体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。第十九页，共三十一页，2022年，8月28日三、辨证论治有寒热虚实之别。治疗以通便为原则。1、热结便秘证候：大便干结+热象。治法：清热润肠通便。方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、厚朴）加减：肝火旺+更衣胶囊（芦荟、朱砂）口干苔燥甚+生地、玄参、麦冬。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日2、气滞便秘证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹胀减，苔薄，脉弦。治法：顺气行滞通便。方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）加减：气郁化火，有热象+黄芩、山栀。第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日3、气虚便秘证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）加减：气虚下陷者+补中益气汤。第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日4、血虚便秘证候：大便干结+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）

加减：第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日5、阴虚便秘证候：大便干结+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾，润肠通便。方药：六味地黄丸+火麻仁、玄参。第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日6、阳虚便秘证候：大便干结、排出困难

+阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、腰背酸冷、小便清长、舌质淡、苔白、脉细沉。治法：温阳通便。方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）中成药：苁蓉口服液第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日不寐一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，

“不得寐”、“失眠”。入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。二、病因病机1、心脾两虚过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日2、阴虚火旺肾阴虚，肾水不能上济于心，使心火独亢，扰乱神明而不寐。3、心虚胆怯体虚容易受惊，惊则神乱而心神不宁。4、情志扰心情志不畅，郁而化火，内火扰心而心神不宁。5、痰热扰心

a.饮食不节、肥甘厚味，伤脾。

b.过度劳倦、久病耗气。脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心而心神不宁。第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日三、辨证论治辩虚实1、心脾两虚证候：多梦易醒，醒后不易再入睡

+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠健忘，

+气虚症状：神疲乏力，纳呆，舌质淡，脉细。治法：养心健脾方药：归脾汤加减：不寐重+柏子仁

+夜交藤、合欢皮。

+龙骨、牡蛎。第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日2、阴虚火旺证候：心烦，失眠，

+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴降火安神