中医内科学消渴4课件

中医内科学

消渴

消渴1、概说2、病因病机3、诊查要点4、辨证论治5、预防调护6、结语

7、临证备要

[概说]

一、概念

二、沿革

三、讨论范围

二、沿革

（一）《内经》详有论述

1.首先提出病名:消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。

因热而致的消渴；

消瘅消中指中消肺消、膈消指上消二、沿革

2.论述病因病机

《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”

《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。”

3.提出治则

《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。”二、沿革

（二）《金匮要略》立有专篇

提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。

（三）隋、唐、宋提出后期变证

《诸病源论》“其病变多发痈疽。”

《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”

《河间六书》“可变为雀盲和内障。”

《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。三、讨论范围

根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。[病因病机]

一、病因

二、病机

一、病因（一）饮食不节

过食肥甘饮酒过量辛辣煎炸脾胃失运积热内蕴化燥伤津消渴一、病因（三）劳欲体虚素体阴虚劳欲过度肾阴亏耗阴虚火旺肺胃灼伤消渴二、病机

1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标

饮食不当情志失调劳欲体虚燥热内盛肾阴不足伤津耗液水亏火旺阴虚燥热阴虚（本）燥热（标）二、病机2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,阴竭阳亡

伤及阴气气阴两虚气虚及阳阴阳两虚肾阳虚衰严重时阴津耗竭阴虚阳浮阴竭阳亡二、病机

3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键

肺燥津伤胃热炽盛肾(水)亏火旺胃失濡润燥伤肺津上炎灼肺肾失滋源耗损肾阴胃阴受损二、病机（四）阴虚燥热,常见变证百出肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承

燥热内结,营阴络瘀

阴虚燥热,炼液成痰

阴虚及阳,脾肾衰败阴津耗损肺痨白内障雀盲耳聋水液泛溢阻络蒙窍蕴毒成脓水肿中风偏瘫疮疖痈疽阴虚阳浮阴竭阳亡二、病机（五）发病可与瘀血有关阴虚燥热，耗灼阴血，热郁血瘀阴伤及气，气阳不足，气血失畅瘀血内停一、诊断依据

1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。

3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。二、病证鉴别

1.与某些阳虚证鉴别

命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。

饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，多见舌红脉数。

渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清无甜味，舌淡脉缓。

2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别：

后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，而无多食多尿症状。

消渴阳虚证二、病证鉴别

3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别：

前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下消症状；后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。

4.下消应与劳淋和尿浊相区别：尿量特多或尿甜而浑；尿频色清尿浑色白下消劳淋尿浊两者均尿量不多且无甜味糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量减低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖调节受损）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)

[辨证论治]

一、辨证要点

二、治疗原则

三、证治分类三、证治分类消渴证治

中气亏虚证

症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。证机概要：中气不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。本方益气健脾生津，适用于消渴之中气亏虚者。四、兼证治疗

1.白内障、雀盲、耳聋

杞菊地黄丸合羊肝丸

2.疮疡痈疽初起

病久黄芪六一散合犀黄丸。

滋补肝肾解毒凉血五味消毒饮益气解毒化脓[预防调护]

1.注意生活调摄

本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。

2.提倡病人进行适当锻炼。

3.加强日常护理。

4.注意精神调养。[结语]1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。前三个症状，其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。2.治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。[临证备要]

1.本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即见脾气亏虚证候者。在整个病程中既要注意有无并发症的出现，同时要注意有无血瘀的病理因素。2.各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀。3.对于尿甜之消渴