小儿慢性咳嗽详解演示文稿

小儿慢性咳嗽详解演示文稿当前1页，总共48页。（优选）小儿慢性咳嗽当前2页，总共48页。慢性咳嗽咳嗽持续4周以上或反复咳嗽当前3页，总共48页。

咳嗽的解剖咳嗽中枢效应器官咳嗽受体传入支传出支当前4页，总共48页。咳嗽状态下可能存在反复上感或上感后局部刺激受体三叉神经鼻、鼻窦慢性炎症受体三叉神经

咳嗽咽、扁桃体慢性炎症受体舌咽神经中枢喉、支气管慢性刺激受体迷走神经哮喘气管、支气管受体迷走神经当前5页，总共48页。粘液纤毛清除防御系统的分布传导性气道上皮分布于：鼻腔的后2/3部分鼻窦鼻咽部气管支气管细支气管当前6页，总共48页。粘液纤毛清除防御系统

—传导性气道的第一道防线

纤毛细胞凝胶层:粘液层溶胶层：浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。当前7页，总共48页。粘液纤毛清除系统的超微结构

粘液毯的功能转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染发生屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用免疫：IgA、补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗原起屏障作用使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化

转运屏障免疫湿润当前8页，总共48页。粘液层特性来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞黏液的产量：100ml/1～2升／天黏液的厚度：约为8m，分为2层外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外来的颗粒2m下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动6um粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和无机物等当前9页，总共48页。纤毛及其清除功能数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛摆动频率：1000-1500次/分摆动规律：周期节律性；方向性；同步协调性和异向性摆动速度：10-20mm/分；/时清除时效：完全清除2m

颗粒/4小时

50%颗粒可在24小时清除完毕当前10页，总共48页。粘液纤毛清除防御系统的功能

清除功能病原体吸入颗粒释放代谢产物癌性毒素防御功能粘附病原体防移位屏障免疫活性物质粘液溶解酶、巨噬细胞防止上皮脱水、离子失衡当前11页，总共48页。指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏粘液毯变性纤毛损伤粘液毯与纤毛互动的损伤

导致粘液纤毛清除能力下降，并进一步减弱传导性气道的免疫功能粘液纤毛清除系统障碍性疾病

一组共同病理表现的疾病感染!炎症!当前12页，总共48页。粘液纤毛清除系统障碍性疾病气道炎症的恶性循环各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）粘液纤毛清除系统障碍纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度,减低纤毛的协调性细菌移植炎症反应代谢产物/毒素气道上皮损伤MC清除率下降粘液淤积当前13页，总共48页。咳嗽的两重性

生理意义保护与措施阻止异物进入下气道清除下气道异物，过多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散当前14页，总共48页。咳嗽的两重性

自发性气胸和出血心力衰竭晕厥骨折肺感染扩散、肺不张、肺气肿

流行病学的疾病传播伤口破裂、疝出现、头痛、咳嗽呕吐……

跨胸内压40Kpa(30mmHg)

呼出气体速率28米/秒；

病理状态下并发症：当前15页，总共48页。小儿慢性咳嗽的常见病因婴儿期幼儿期反复上感或上感后反复上感或上感后先天性支气管肺传染病早期发育不全气管食管瘘-腭裂先天性支气管肺

发育不全胃食管返流原发性肺结核先天性纤毛结构异常中叶综合症各种肺炎（吸入、感染）支气管异物间质性肺炎间质性肺炎巨细胞包涵性感染佝偻病支原体、衣原体感染免疫力低下百日咳肺不张学龄前期学龄期鼻、鼻窦炎慢性咽炎、扁桃体炎支气管炎鼻窦炎咽炎哮喘扁桃体炎支气管异物哮喘支气管扩张肺结核过敏性鼻炎支气管扩张神经性咳嗽支气管异物嗜酸性粒细胞增多症少见肺疾病当前16页，总共48页。按其发生机理将病因分为

呼吸道感染

变态反应性疾病异物或其它刺激呼吸道受压

心血管系统先天畸形神经精神因素其它：如VA缺乏、气温刺激当前17页，总共48页。常见的病因一:咳嗽变异性哮喘（CVA）二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大四：胃-食管返流性咳嗽（GERC）五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）当前18页，总共48页。慢性咳嗽的诊断途径和步骤

病史

年龄、急慢性、咳嗽情况、伴随症状

临床特点

慢性病灶肺部体征当前19页，总共48页。慢性上颌窦炎慢性咳嗽咳痰不定咳以夜间为主常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸咽干、咽痒、咽痛；头痛、头昏、上颌窦区压痛；伴哮喘者，用支扩剂效果不明显；慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热上颌窦瓦氏征X线片；上颌窦穿刺。当前20页，总共48页。过敏性鼻炎呼吸方式的改变

变应性鼻炎鼻粘膜肿胀和分泌物滁留导致鼻腔阻塞鼻呼吸改为口呼吸干冷空气直接对下呼吸道的刺激

诱发哮喘后鼻部分泌物倒流增加了变应原和污染物的吸入当前21页，总共48页。哮喘支气管痉挛显著喘息轻微支气管痉挛胸闷支气管粘膜肿胀咳嗽当前22页，总共48页。咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma)

不分年龄大小

持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效；用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变应原试验（+）；气道呈高反应激发试验；排除其他引起慢性咳嗽的疾患；当前23页，总共48页。胃食管返流

胃食管交界的解剖结构张力低下频发的解剖结构的一过性松弛食管下端粘膜的玫瑰花瓣状折叠返流物的攻击呕吐;返流性食管炎;生长停滞、贫血当前24页，总共48页。胃食管返流

与返流相关的呼吸系统疾病

支气管肺感染；哮喘小儿中25-80%有胃食管返流；窒息和呼吸暂停；

严重中枢神经系统异常、脑瘫、智能低下食管钡餐造影食管测压：24小时食管运动功能

食管镜检查：食管粘膜病变

食管pH值监测：24小时，金标准，pH<4

B超

当前25页，总共48页。慢性咳嗽三联症：哮喘鼻后滴漏综合征胃食管返流

单独或联合占93.6%当前26页，总共48页。嗜酸粒细胞性支气管炎慢性咳嗽X胸片正常肺功正常、激发试验（-）痰嗜酸粒细胞比例〉0.03排除疾病激素有效当前27页，总共48页。其他结核异物支扩、慢性间质性肺炎先天性纤毛结构异常支气管肺发育不全习惯性咳嗽当前28页，总共48页。

粘液纤毛清除系统障碍性疾病--纤毛不动综合征

（KartagenerSyndrome）纤毛超微结构异常(纤毛缺乏蛋白臂,纤毛细胞减少)

当前29页，总共48页。辅助检查诱导痰检查：细胞学检查是嗜酸粒细胞、痰培养、涂片、超声雾化吸入高渗盐水影像学检查：X线胸片：病变部位、范围、形态、性质、上颌窦瓦氏位X线片。CT：发现纵隔前后、胸部病变、肿大淋巴结。高分辨CT：早期间质性肺疾病、支扩。肺功能：支扩试验、激发试验、血气分析纤支镜：气管内病变、异物、结核、支气管肺灌洗当前30页，总共48页。辅助检查变应性测定：血清特异性IgEB超食管24hPH测定<4的次数，返流时限与咳嗽关系咳嗽敏感性检查：辣椒素、气雾溶液胶颗粒，咳嗽〉5次的最低激发浓度系慢性咳嗽其他：胸膜活检、肺穿刺当前31页，总共48页。慢性咳嗽病因诊断流程图询问病史体格检查X线胸片无明显病变通气功能+激发试验，诱导痰检查PNDS针对性治疗鼻窦片、鼻咽镜食管PH值纤支镜CTSPTlgE感梁、结核、畸形、异物针对性治疗有效无效PNDSGERC其他无效有效CVAEB其他可疑诊断选择性检查明确诊断明显病变当前32页，总共48页。病因治疗当前33页，总共48页。病因治疗慢性扁桃体炎手术指征（慎用手术切除）抗生素3—6周治疗症状不缓解或急性化脓反复发作气道阻塞明显，张口呼吸，鼻鼾声明显影响生长发育，出现口颌面畸形当前34页，总共48页。病因治疗慢性上颌窦炎穿刺排脓抗生素选用4—6周当前35页，总共48页。病因治疗胃食管返流吗叮啉，提高床头，改变饮食结构手术指征：6-8周保守和药物治疗无效，且有致命性并发症严重食管炎或狭窄者反复呕吐和呼吸道疾病致生长发育障碍或严重营养障碍并发支气管肺发育不良当前36页，总共48页。哮喘的药物治疗快速缓解药物短效吸入型β2激动剂短效口服β2激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素短效茶碱长期预防药物吸入型糖皮质激素吸入型长效β2激动剂口服长效β2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色苷酸钠尼多克罗米当前37页，总共48页。免疫调节剂IVIG卡介苗多糖核酸乌体林斯胸腺肽转移因子：普利莫、还尔金、黄芪当前38页，总共48页。免疫调节剂静脉丙种球蛋白（IVIG）人血丙种球蛋白95%为IgG，IgA、IgM微量常规治疗差IgG低下IgG类缺陷致反复呼吸道感染诱发哮喘当前39页，总共48页。免疫调节剂静脉丙种球蛋白（IVIG）用于激素依赖患者作用：中和抗原调节TH细胞亚群

降低IgE水平抑制炎症细胞趋化，减轻气道炎症用法：300—600mg/kg.次每月一次＊３-６月当前40页，总共48页。病因治疗免疫脱敏抗组胺药物应用止咳、化痰当前41页，总共48页。痰祛痰——儿童呼吸道疾病治疗重点之一堵塞呼吸道引起狭窄痉挛肺不张

咳嗽

加重感染当前4