妊娠期糖尿病及自我管理

诊断标准对母婴的影响如何计算热卡饮食控制孕期合理运动主要内容当前1页，总共78页。前言全球肥胖和糖尿病患病率持续增加，GDM患病率也逐年增高，我国2.0%～13.8%每6个准妈妈中有1个患妊娠期糖尿病当前2页，总共78页。诊断方法

妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT

方法：禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，检查期间静坐、禁烟。5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。）当前3页，总共78页。诊断标准标准FPG1Hr2Hr

Who(75g)

5.110.08.5

其中有1项或1项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病

高危人群首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT当前4页，总共78页。高危因素超重肥胖？年龄≥35岁？妊娠期糖尿病病史？糖尿病家族史？既往反复自然流产、不明原因死胎、死产、胎儿畸形、巨大儿？多囊卵巢综合症？当前5页，总共78页。体型判断标准计算标准体重：身高（厘米）-105理想体重：标准体重10%范围内超重：＞标准体重10%肥胖：＞标准体重20%过轻：＜标准体重10%消瘦：＜标准体重20%BMI：体重（kg）/身高（m）2过低：＜18.5正常：超重：肥胖：＞28.0当前6页，总共78页。为什么怀孕后会得这病？当前7页，总共78页。受孕率降低流产率增加妊娠期并发症的发生率明显增高感染发生率增高泌尿系统感染常见糖尿病对孕妇的影响

羊水过多发生率增加当前8页，总共78页。糖尿病对胎儿的影响1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4.胎儿畸形：6-8%当前9页，总共78页。糖尿病对胎儿的影响近期：新生儿产伤、窒息远期：成年后糖尿病、高血压、高血脂、冠心病发病风险增高；脂肪细胞增速快，肥胖几率高当前10页，总共78页。糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.当前11页，总共78页。新生儿处理1.新生儿医师在场

2.抢救复苏准备

3.分娩后即刻监测血糖直至24小时

4.注意呼吸、反应，警惕低血糖

5.注意低钙、预防黄疸

6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害

当前12页，总共78页。糖尿病综合管理——五架马车营养管理适当运动知识教育

血糖自我监测药物治疗当前13页，总共78页。营养管理要点1.计算每日摄入总热卡与食物交换份2.均衡分配各营养素3.合理安排餐次能量比4.低升糖食物与高升糖食物合理搭配5.个性化调整当前14页，总共78页。食品交换份估算法（身高cm—105）×能量系数＝非孕、孕早期每日总热量孕中晚期：﹢200千卡转换成食物交换份：总热卡÷90＝食物总份数举例（身高160cm、孕前体重113斤的孕妇）标准体重160-105=55kg55×32=1760千卡1760+200=1960千卡1960÷90=21.78份当前15页，总共78页。体型判断标准计算标准体重：身高（厘米）-105理想体重：标准体重10%范围内超重：＞标准体重10%肥胖：＞标准体重20%过轻：＜标准体重10%消瘦：＜标准体重20%BMI：体重（kg）/身高（m）2过低：＜18.5正常：超重：肥胖：＞28.0当前16页，总共78页。能量的需求能量系数（Kcal/Kg理想体重）平均能量（Kcal/d)孕期体重增长推荐（Kg)妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg)低体重33-382000-230012.5-180.51(0.44-0.58)理想体重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50)超重/肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33)孕妇每日推荐能量摄入量（美国）*孕早期同孕前；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d，妊娠晚期不低于1800kcal/d*双胎额外增加200千卡/天；当前17页，总共78页。食物交换份：每份供能90千卡谷薯组菜果组肉蛋组油脂类谷薯类25g蔬菜类500g大豆类25g硬果类15g水果类200g奶制类160g油脂类10g肉蛋类50g当前18页，总共78页。碳水化合物：

55—65%蛋白质：15%-20%脂肪：20%~30%维生素矿物质水膳食纤维营养素摄入合适当前19页，总共78页。碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量碳水化合物当前20页，总共78页。等值谷薯类交换表

食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200当前21页，总共78页。等值蔬菜类交换表

食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500当前22页，总共78页。等值水果类交换表

食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150

李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500当前23页，总共78页。三餐及加餐能量分配比早餐占10-15%早加餐占5-10%午餐占30%中加餐占5-10%晚餐占30%晚加餐占5-10%少量多餐、定时定量进餐当前24页，总共78页。举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇标准体重160-105=55kg55×32=1760千卡1760+200=1960千卡1960÷90=21.78份≈22份22份×50%=11份11份（碳水化合物）怎么分？8：00早餐2份：1两10：30上午点心1份：4两水果12:00中餐3份：1.5两饭16:30下午点心1份：4两水果18:30晚餐2份：1两饭21:30夜点心1份：1个玉米棒全天蔬菜1份：1斤蔬菜当前25页，总共78页。饮食蛋白质摄入量占膳食总能量的15%-20%孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上蛋白质当前26页，总共78页。举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇标准体重160-105=55kg55×32=1760千卡1760+200=1960千卡1960÷90=21.78份≈22份22份×20%≈4.5份4.5份（蛋白质）怎么分？8：00早餐1份：1个蛋12:00中餐1.5份：1两肉1段鱼18:30晚餐1份：2两豆腐21:30夜点心1份：1杯牛奶当前27页，总共78页。当前28页，总共78页。糖尿病指南推荐膳食脂肪摄入量占：25%～30%适当限制饱和脂肪酸含量高的食物：动物油、红肉类、椰奶等单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油占脂肪供能的1/3以上减少反式脂肪酸的摄入量：植物奶油、人造黄油、蛋黄派、爆米花、炸薯条、冰激凌以及烹调油炸油煎过程中产生的脂肪当前29页，总共78页。举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇标准体重160-105=55kg55×32=1760千卡1760+200=1960千卡1960÷90=21.78份≈22份22份×30%≈6.5份6.5份（脂肪）怎么分？炒菜的油2.5份：全天2.5调羹油（25g/天）8：00早餐2份：4个大核桃12:00中餐1份：15g花生米18:30晚餐1份：25g葵花籽当前30页，总共78页。当前31页，总共78页。膳食纤维不产生能量水果中的果胶、海带及紫菜中的藻胶、豆类中的胍胶、魔芋粉、燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜控制餐后血糖上升速度改善葡萄糖耐量降低血胆固醇每天摄入25～30g当前32页，总共78页。维生素及矿物质增加维生素及矿物质的摄入多补充富含叶酸的食物适量饮水当前33页，总共78页。高升糖指数食物谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼面条、糯米饭、粥、大饼等糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒果、菠萝、甜瓜、西瓜即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖当前34页，总共78页。低升糖指数食物

五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头蔬菜：魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。豆类：黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇

当前35页，总共78页。膳食的合理搭配并非所有高GI食物都严格禁止如果把65作为理想的一餐GI参数，据此搭配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合两者制成绿豆饭、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两者制成丝糕或窝窝头主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头搭配比单独馒头要低得多当前36页，总共78页。缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）食物含量食物含量食物含量食物含量大米5.7牛肉干15.6大麦6.4牛肉3.2莜麦面13.6牛肝6.6荞麦6.2羊肝7.5猪肝22.6猪血8.7豆腐丝9.1猪心4.3腐竹16.5鸡肝12黄豆8.2鸡腿7.1绿豆6.5鸡血25素鸡5.3鸭肝23.1发菜99.3鸭血39.6海带3.3鸡蛋2.3蘑菇19.4鸡蛋黄10.5黑木耳97.4淡菜12.5羊肉13.7牡蛎23.9紫菜54.9海米11当前37页，总共78页。糖尿病饮食治疗中常遇到的问题当饮食治疗中感到饥饿难忍如何吃水果纠正不良饮食习惯控制脂肪、甜食、水果体重过重了按照推荐量10%减少当前38页，总共78页。燕麦——降糖降脂的优选主食

燕麦中的膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，防止餐后血糖急剧升高。

每天宜吃40克。这样吃降糖最有效：焖米饭或做馒头的时候，加入少许燕麦，可以增加膳食纤维，有助于餐后血糖的平稳。当前39页，总共78页。玉米——糖尿病患者的保健佳品

玉米中的铬对糖类代谢有重要作用，能增加胰岛素的效能。富含膳食纤维，有助控制血糖。

每天宜吃60克。这样吃降糖最有效：在煮玉米喳子粥时加一点儿食用碱，可以使玉米中不易被人吸收的结合型烟酸发生化学反应，转变为容易被吸收的游离型烟酸。当前40页，总共78页。荞麦——营养丰富的降糖佳品

荞麦中的某些黄铜成分、锌、维生素E等，能改善葡萄糖耐量。荞麦升糖指数低，代替主食有利于控制血糖。每天宜吃60克。这样吃降糖最有效：将荞麦磨粉，做成饼、粥、面条、冲剂等，既能补充营养又可降低血糖。当前41页，总共78页。薏米——健脾利湿抗血糖

薏米中的硒可修复胰岛β细胞并保护其免受损害，维持正常的胰岛素分泌功能。薏米中的膳食纤维可以促进排便，延缓餐后血糖上升。

每天宜吃70克。

这样吃降糖最有效：薏米与大米煮粥，适用于脾胃薄弱的糖尿病、水肿等患者当前42页，总共78页。空心菜——含有胰岛素样成分的降糖菜

空心菜，性微寒，味甘，含有植物胰岛素和硒帮助糖尿病患者控制血糖。每天宜吃50克。这样吃降糖最有效：炒空心菜时宜加点儿蒜，蒜所含的营养物质有降血脂、预防冠心病和动脉硬化的作用，可防止血栓的形成，对防治糖尿病并发心血管疾病有帮助。当前43页，总共78页。大白菜——抑制餐后血糖上升的名菜

大白菜热量低，所含膳食纤维有利于肠道蠕动和废物的排出，可延缓餐后血糖的上升，预防糖尿病和肥胖症。每天宜吃100克。这样吃降糖最有效：大白菜搭配肉片、豆腐、海米等，可使营养素互补，提高营养价值。当前44页，总共78页。黄瓜——作用广泛的降糖良品

黄瓜热量低，含水量高，非常适合糖尿病患者。黄瓜所含的葡萄糖苷果糖等不参与一般的糖代谢，因此对血糖影响不大。每天宜吃1根。这样吃降糖最有效：用蒜和醋调味做成的凉拌黄瓜，可以抑制糖类转变为脂肪，降低胆固醇，对糖尿病并发血脂异常有一定的食疗功效。当前45页，总共78页。南瓜——营养成分全面而又丰富

南瓜中的钴是胰岛细胞合成胰岛素必需的微量元素，南瓜中的铬能改善糖代谢，适量食用，对糖尿病患者有益。每天宜吃200克。这样吃降糖最有效：新鲜南瓜加水煮熟食用，每天2次。当前46页，总共78页。西蓝花——糖尿病患者的蔬菜皇冠

西蓝花含有铬，铬能帮助糖尿病患者提高胰岛素的敏感性，起到控制病情的作用。

每天宜吃70克。

这样吃降糖最有效：西蓝花和菜花一起炒，热量低，是糖尿病患者的理想菜肴。当前47页，总共78页。西红柿——治牙周炎的最佳蔬菜

西红柿不仅热量低，还富含胡萝卜素、B族维生素和维生素C，尤其是维生素P的含量居蔬菜之冠，适合糖尿病患者每日食用。

每天宜吃1-2个。

这样吃降糖最有效：糖尿病孕妇常会并发牙周炎、牙龈出血，连吃西红柿半月，可帮助治疗牙龈出血。

当前48页，总共78页。香菇——减缓糖尿病并发症的食品

香菇含有较丰富的硒，能更降低血糖，改善糖尿病症状。香菇中的维生素C和B族维生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程。

每天宜吃4朵。

这样吃降糖最有效：可炒菜、可入汤。当前49页，总共78页。大豆——降脂降压优质食品

大豆有“绿色牛奶”之称，富含膳食纤维，且升糖指数低，能延缓身体对糖的吸收，有助于降低血糖。可降低血清胆固醇，缓解动脉血管壁受损。

每天宜吃40克。这样吃：大豆、豆制品可炒菜，可入汤。当前50页，总共78页。豇豆——天然的血糖调节剂

豇豆俗称角豆，含有烟酸，这是对糖尿病患者很重要的维生素，是天然的血糖调节剂。豇豆中的锰能预防癌症和心脏病，预防骨质疏松。

每天宜吃40克。

这样吃：炒菜吃当前51页，总共78页。绿豆——降脂保肝的低脂肪食品

绿豆淀粉中含有相当数量的低聚糖，但这种低聚糖很难被消化吸收，绿豆提供的热量值比其他谷物稍低，适合体质指数超标的糖尿病患者食用。每天宜吃40克。这样吃降糖最有效：绿豆汤能清热、解毒、消暑，还有降低血压和胆固醇、防治动脉粥样硬化等并发症，且升糖指数低，是糖尿病患者夏季的绝佳饮品。当前52页，总共78页。黑豆——糖尿病患者极好保健食品

黑豆含有较多糖尿病患者体内易缺少的铬，铬可调节人体的血糖代谢，对血糖控制有好处。

每天宜吃40克。

这样吃降糖最有效：黑豆与核桃、花生、大豆、大米，薏米一起熬粥，具有补脾养胃、养血安神之功效，对脾虚乏力、形体消瘦的糖尿病有辅助治疗作用。

当前53页，总共78页。牛肉——肉类中的含锌之王

牛肉中锌的含量居肉类之首，能提高胰岛素合成的效率。牛肉中的硒可促进胰岛素的合成。每天宜吃80克。这样吃降糖最有效：芹菜富含膳食纤维，能抑制牛肉中脂肪和胆固醇的吸收，牛肉和芹菜是绝佳搭配。当前54页，总共78页。鸭肉——利水消肿宜食肉

鸭肉中的脂肪主要是不饱和脂肪酸，有助于降低胆固醇，对糖尿病患者有保健作用，还能预防糖尿病并发血管疾病。每天宜吃60克。这样吃降糖最有效：吃鸭肉时去掉鸭皮，因为鸭的脂肪主要集中于皮下，鸭胸脯肉含脂肪最少，尽量吃鸭胸脯肉。当前55页，总共78页。鲫鱼——优质蛋白质的来源

鲫鱼的蛋白质含量高且质量优，容易被消化吸收，是糖尿病、肝肾疾病、心脑血管疾病患者的良好蛋白质来源。每天宜吃80克。这样吃降糖最有效：鲫鱼清蒸或煮汤营养效果最佳，若经煎炸，食疗功效会大打折扣，不吃鲫鱼鱼子，因为胆固醇含量较高。当前56页，总共78页。黄鳝——高蛋白低脂肪的补益食品

黄鳝体内含有两种控制糖尿病的高效物质——黄鳝素A和黄鳝素B，这两种物质具有调节糖代谢的作用。每天宜吃50克。这样吃降糖最有效：黄鳝和青椒搭配食用，可以有效控制血糖。当前57页，总共78页。带鱼——好吃又能降血糖的“国鱼”

带鱼的脂肪多为不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇的作用，对糖尿病患者有益。每天宜吃80克。这样吃降糖最有效：带鱼蒸熟吃当前58页，总共78页。海参——珍贵的滋补佳品

海参含有多种人体必需的微量元素、酸性黏多糖和海参皂苷，能激活胰岛β细胞活性，降低高浓度血糖。每天宜吃40克。这样吃降糖最有效：蘑菇烧海参。当前59页，总共78页。柚子——防治糖尿病并发症的佳果

柚子的升糖指数低，有利于控制血糖升高。鲜柚肉中含有铬，能调节血糖水平。每天宜吃50克。这样吃降糖最有效：经常饮用柚子汁，不但有助于降低血糖，还有助于预防糖尿病并发症。当前60页，总共78页。樱桃——维生素E丰富的水果

樱桃中富含花青素苷可增加人体内胰岛素含量，同时还有抗氧化作用，能改善血管壁弹性，从而抵抗糖尿病并发症的发生。樱桃升糖指数低，有利于控制血糖。每天宜吃50克。这样吃降糖最有效：直接吃、煮粥时加入吃当前61页，总共78页。苹果——减慢人体吸收糖分的水果

苹果所含的果胶，能预防胆固醇增高，减少血糖含量。苹果中的膳食纤维，可调节机体血糖水平，预防血糖骤升骤降。每天宜吃1个。这样吃降糖最有效：苹果与芹菜一起榨汁饮用，具有降低血压、软化血管壁的作用。当前62页，总共78页。火龙果——糖尿病患者的优选果品

火龙果具有高纤维、低糖分、低热量的特性，对糖尿病、高血压、高胆固醇、高尿酸等病症有很好的疗效。每天宜吃半个。这样吃降糖最有效：火龙果与胡萝卜一起榨汁饮用。

当前63页，总共78页。猕猴桃——享有盛誉的“世界珍果”

猕猴桃中的肌醇是天然糖醇类物质，对调节糖代谢有很多好处。猕猴桃含有维生素C等多种维生素，属于膳食纤维丰富的低脂肪食品，适合糖尿病患者。每天宜吃100-200克。这样吃降糖最有效：直接吃、与银耳一起煮汤，能控制血糖升高、润肺生津、滋阴养胃。当前64页，总共78页。石榴——调节糖代谢的优质水果

石榴含有铬元素，铬在糖和脂肪的新陈代谢中起着重要作用，是葡萄糖耐量因子的组成成分。每天宜吃30克。这样吃降糖最有效：吃完石榴后，将石榴皮洗净、晒干，自制成石榴茶。当前65页，总共78页。牛奶——营养价值极高的食品

牛奶升糖指数低，能缓解糖尿病患者血糖升高。牛奶含有大量的钙，且钙、磷比例较合理，容易被吸收，能促进胰岛素的分泌。

每天宜饮用250ml。这样吃降糖最有效：喝低脂牛奶，以减少热量和脂肪的摄入。当前66页，总共78页。大蒜——有助于糖尿病防治

大蒜中硒含量较多，对人体胰岛素的合成可起到一定的作用。大蒜还含有蒜精，可以明显抑制某些