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一例四脑室占位患儿抗感染的病例分析

1Contents12病例简介药学监护2病例简介患者，男，5岁1年前无明显诱因出现走路不稳，有脚踩棉花感，伴头痛，以枕部为重，能忍受，3月7日症状加重，不慎摔倒，于当地医院行头部CT检查，提示四脑室占位性病变伴梗阻性脑积水，为求手术治疗要来我院。辅助检查：头部CT（我院2014.3.9）四脑室见类圆形稍高密度肿块，边界欠清，其内密度欠均匀，大小约为4.0x4.8cm，脑组织受压，三脑室、双侧侧脑室扩张、积水。右侧侧脑室见引流管与颅外相通，中线结构无移位。诊断： 1.四脑室占位（髓母细胞瘤可能性大）

2、梗阻性脑积水3病情变化3月13日术中见硬脑膜张力高，于枕骨粗隆上7厘米，旁3厘米处钻孔，行侧脑室枕角穿刺，穿刺成功后将分流管置于皮下隧道至术野，上下同时释放脑脊液，小脑组织搏动良好。切开小脑蚓部，显微镜下，见肿瘤为暗红色，鱼肉状，将所见肿瘤组织全部切除，见瘤质中等供血一般，部分肿瘤与第四脑室底部相连在一起，界限不清楚，肿瘤大小约4cmX4cmX4.0cm，见脑干受压呈弧形凹陷。

3月14日行侧脑室引流术3月18日尿激酶注管3月20日拔管3月23日腰椎置管2种植入物：分流管、人工硬膜4病情变化美罗培南1gq8h（脑膜炎40mg/kg/次）头孢曲松钠粉针1g1/日万古霉素500mg2/日（40mg/kg/天）输注万古霉素30分钟后出现恶心、呕吐全身伴有红疹，立即停药。5儿童用药剂量计算1.按年龄计算 Fried’s公式婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150 Young’s公式小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12)

1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量

1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量2.按体重计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/70

1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3 7～12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3 1～10岁小儿体重（kg）=年龄×2+83.按体表面积计算 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73m2 儿童体表面积=（体重×0.035）+0.1病情变化6年龄相当成人剂量的比例初生～1个月1/18～1/141个月～6个月1/14～1/76个月～1岁1/7～1/51岁～2岁1/5～1/42岁～4岁1/4～1/34岁～6岁1/3～2/56岁～9岁2/5～1/29岁～14岁1/2～2/314岁～18岁2/3～全量病情变化7病情变化是否调整药物？WBCCSF-WBC8病情变化1.细菌学培养是否真实可信（a.腰椎置管取样b.表皮葡萄球菌?）2.外周血象及体温变化3.万古霉素过敏后无药可选，可选择脱敏治疗（可能不是过敏，而是滴速过快）暂不作调整，等待新的脑脊液细菌学培养结果回报。医生再次使用万古霉素9病情变化10分析总结感染途径：血源性感染局部扩散直接感染创伤或医源性感染怀疑最大可能感染灶为托式分流器，拟行托式分流术取出术(去除感染灶

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