常见疾病的康复护理 颅脑损伤的康复护理

概念颅脑损伤：指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变颅脑损伤概念及分类康复护理学分类1.按损伤方式■闭合性颅脑损伤（脑组织与外界相通）■开放性颅脑损伤（脑组织与外界不通）颅脑损伤概念及分类康复护理学分类2.按损伤部位■局部脑损伤■弥漫性脑损伤颅脑损伤概念及分类康复护理学分类3.按损伤性质■脑震荡■脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）■颅内血肿颅脑损伤概念及分类康复护理学分类4.按其伤情表现■国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（GCS）计分的轻、中、重型分类法颅脑损伤概念及分类康复护理学康复护理原则■个体化方案、长期康复、全面康复、家属参与颅脑损伤病人的康复护理原则与目标康复护理学康复护理目标（1）短期目标■尽最大限度提高病人的觉醒能力，防止各种并发症颅脑损伤病人的康复护理原则与目标康复护理学康复护理目标（2）长期目标■最大限度地促进病人功能的恢复，提高生活质量，使病人最大限度地回归社会颅脑损伤病人的康复护理原则与目标康复护理学急性期康复护理措施1.维持营养，保持水、电解质平衡■给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进伤口愈合及神经组织修复和功能重建颅脑损伤病人急性期康复护理措施康复护理学急性期康复护理措施2.定时翻身叩背，预防并发症■每1~2小时翻身扣背1次，翻身时护士应注意防止牵拉瘫痪的上肢，预防肩关节半脱位的形成颅脑损伤病人急性期康复护理措施康复护理学急性期康复护理措施3.保持肢体的良肢位■防止关节挛缩和足下垂4.关节被动活动■全身各关节每天进行1~2次的被动活动，每个关节活动3~5次颅脑损伤病人急性期康复护理措施康复护理学急性期康复护理措施5.呼吸道的管理■严格进行呼吸道观察，按时吸痰、雾化、湿化，严格管理呼吸机管路，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染颅脑损伤病人急性期康复护理措施康复护理学认知障碍的康复1.注意力与集中能力缩短的训练■常用的处理方法包括：简化某项活动程序；给予病人充裕的时间完成活动；对提供的新的信息不断重复；鼓励病人参与简单的娱乐活动；避免身体疲劳；提供频繁的词语、视觉及触觉暗示颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复2.记忆力损伤的训练■常用的处理方法包括：鼓励病人使用记忆助具；提供钟表、日历等提醒物；设计安排好日常活动表；提供新的信息，用不断重复的方式来增进记忆；为过后回忆而记录或写下新的信息颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复3.空间障碍的训练■适当的分级活动可帮助病人恢复掌握空间的能力颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复4.判断力损伤的训练■常用的处理方法包括：让病人做简单的选择；让病人参与做决定的过程；提供多项活动选择的机会；提供频繁的反馈；降低注意力涣散而提供安静的环境；提供充裕的时间颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复5.视觉缺陷的训练■通过功能性活动及变换技巧的方式进行治疗；提供镜子反馈；将颜色涂于重要的被忽略物体上；教病人使用患侧肢体颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复6.顺序排列困难的训练■常用的处理方法包括：把活动分解成简单的步骤；对活动的每一步都提供暗示；在提供下一步的暗示前，允许病人尽己所能完成每一步活动颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知障碍的康复7.失认的训练■通过针对不同的失认状态如视觉空间失认、身体失认等通过重复刺激、物体左右参照物对比、强调正确的答案及其他感觉的方式，促进认识颅脑损伤病人认知障碍的康复康复护理学认知功能评估1.RanchoLosAmigos认知功能评估表■是描述脑损伤后行为变化的常用量表之一，从无反应到有反应共8个等级I级没有反应II级一般反应III级局部反应Ⅳ级烦躁反应Ⅴ级错乱反应Ⅵ级适当反应Ⅶ级自主反应Ⅷ级有目的反应颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■视跟踪：要求病人目光跟随光源做左、右、上、下移动。每1个方向记1分，正常为4分■形态辨认：要求病人临摹画出垂线、圆形、正方形和A字各1个。每项记1分，正常为4分颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■字母删除测试：用铅笔以最快速度划去下面的C和E，病人操作完毕后，分别统计正确划消数与错误划消数，并记录划消时间颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■听认字母测试：在60秒内以每秒1个的速度念无规则排列字母给病人听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10次为正常颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■背诵数字：以每秒1个的速度念一列数字给病人听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止，背诵少于5位数为不正常颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■词辨认：向病人放送一段短文录音，其中有10个为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估2.注意力评定■声辨认：向病人放送一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次为不正常颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估3.记忆功能评估■记忆障碍是颅脑损伤病人最常见、最持久的认知缺陷，不同程度颅脑损伤均可导致记忆障碍。主要应对瞬时、短时以及长时记忆评估。临床常用评定工具包括韦氏成人记忆量表（WMS）颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估4.执行功能评估■可通过综合评价量表进行全面评估，常用的包括简易智能状态量表（MMSE）、日常生活活动能力（ADL）、威斯康星卡片分类测验（WCST）等评价颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学认知功能评估5.失认症评估■单侧忽略■触觉失认、疾病失认和视觉失认颅脑损伤病人的认知功能评估康复护理学运动功能评估1.运动模式评估■采用Brunnstrom6阶段评估法对颅脑损伤后的不同时期（弛缓期、痉挛期、恢复期）的运动模式进行评定颅脑损伤病人的运动功能评估康复护理学运动功能评估2.肌力评估■通常采用徒手肌力评定，对肌力3级以上的病人，可采用器械评定方法颅脑损伤病人的运动功能评估康复护理学运动功能评估3.肌张力评估■主要是手法检查，首先观察受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后被动运动来判断颅脑损伤病人的运动功能评估康复护理学运动功能评估4.痉挛评估■目前多采用改良的痉挛量表进行评估■评估时，病人应采用仰卧位，检查者分别对病人上肢、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按感受的阻力程度评估颅脑损伤病人的运动功能评估康复护理学运动功能评估5.平衡与协调功能评估■平衡评定主要分为简易评定法、功能性评定及平衡测试仪评定三类■协调功能评估主要是观察受试者，在完成指定的动作是否直接、准确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬颅脑损伤病人的运动功能评估康复护理学主要功能障碍1.认知功能障碍■颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等颅脑损伤病人的主要功能障碍康复护理学主要功能障碍2.行为功能障碍■脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等颅脑损伤病人的主要功能障碍康复护理学主要功能障碍3.言语功能障碍■构音障碍病人表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重，或分节性言语等■言语失用病人表现为言语表达能力完全丧失，不能数数，不能说出自己的姓名，复述、呼名能力均丧失，不能模仿发出言语声音等颅脑损伤病人的主要功能障碍康复护理学主要功能障碍4.运动功能障碍■由于颅脑损伤形式多样，导致运动功能障碍差异很大，通常以高肌张力多见。出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等颅脑损伤病人的主要功能障碍康复护理学主要功能障碍5.迟发性癫痫■有一半病人在发病后1/2～1年内有癫痫发作的可能。它是神经元阵发性、过度超同步放电的表现。其原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激