急性腹痛的救护护理

一、急性腹痛概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54概述急性腹痛（acuteabdomenpain）简称急腹症，是指发生在一周内，由于各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部不适的症状，是临床常见的急症之一。其发病特点是发病急、变化快、病情重、腹部剧烈。一、急性腹痛概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54（一）病因与发病机制急腹症的原因复杂，可涉及内、外、妇、神经、精神等多个学科疾病。1.腹部病变（1）腹腔内脏器的炎症病变（2）腹腔空腔脏器的梗阻（3）腹腔脏器供血障碍（4）腹腔空腔脏器的破裂穿孔（5）腹腔器官组织的紧张与牵拉（一）病因与发病机制2.腹外邻近器官的病变（1）胸腔病变：肺炎常有上腹部的牵涉痛；冠心病常有胸骨后、剑突下疼痛并放射至左臂。（2）盆腔病变：泌尿系统、生殖系统。输尿管结石疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。（一）病因与发病机制3.全身性疾病不良因素刺激导致中空脏器的痉挛、精神性腹痛、糖尿病酸中毒、尿毒症、化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛。一、急性腹痛概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54（二）病情评估1.一般情况（1）年龄：幼年时期以先天性畸形、肠道寄生虫、肠在叠为多见；急性阑尾炎、急性胰腺炎常以青壮年居多；急性胆囊炎、消化系统癌肿以中老年人居多。（二）病情评估1.一般情况（2）性别：如胆囊炎、胰腺炎以女性居多；而急性胃穿孔、尿路结石以男性居多。（3）既往史：消化性溃疡穿孔常有溃疡病史；粘连性肠梗阻多有腹部手术史。宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经中期发病。（二）病情评估2.腹痛病史（1）腹痛诱因：如胆囊炎、胆石症常发生于进食油腻食物后；急性胰腺炎常与暴饮、暴食有关；剧烈体位改变后突然腹痛应考虑肠扭转可能等。（二）病情评估（2）腹痛部位：一般来说，腹痛最先出现的部位或最显著的部位多为病变部位。但是如果急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。（二）病情评估（2）腹痛部位：

急性阑尾炎表现为开始上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下腹的转移性腹痛。牵涉痛或放射痛，如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有肩或肩胛下角痛。（二）病情评估（3）发生的缓急：炎症病变引起的腹痛开始较轻，以后逐渐加重。腹痛突然发生、迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔以及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转等。（二）病情评估（4）性质：腹痛性质反映了腹腔内脏器官的性质，大致可分为3种：持续性钝痛或隐痛多表示炎症性病变和出血性病变的持续性刺激所致。如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉李或阻塞性病变。如机械性肠梗阻、输尿管结石等。胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻项样”剧痛。持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存：如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染。（二）病情评估（5）程度：可反映腹腔内病变的严重程度，但由于个体对疼痛的敏感程度不同，有一定的个体差异。（二）病情评估3.消化道症状恶心、呕吐呕吐常发生于腹痛后。早期为反射性呕吐，如急性胆囊炎常伴呕吐；急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3~4小时出现；梗阻性呕吐，根据呕吐物可判断梗阻的部位。排便情况机械性肠梗阻常表现为腹痛后停止排便、排气。腹腔内有急性炎症病灶常抑制肠蠕动，也可引起便秘。大量水样泻伴里急后重提示急性胃肠炎。小儿腹痛、排果酱样便是小儿肠套叠的特征。一、急性腹痛概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54（三）病情判断1.全身情况包括患者神志、呼吸、心率、体温、表情、体位、疼痛或不适的程度等。心率快且伴低血压，提示存在低血容量。胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。外科急腹症发病时体温多正常，如高热则应考虑感染性疾病。（三）病情判断2.腹部检查（1）视诊：暴露全腹部，包括两侧腹股沟和会阴部。观察腹部轮廓是否对称，有无膨隆或者凹陷。观察患者腹式呼吸运动是否受到限制减弱或完全消失。（2）触诊：触诊时，手法应轻柔，让患者采取屈膝仰卧位，放松腹部肌肉，着重检查腹膜刺激征，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。腹部压痛最显著的部位往往是病变部位。（三）病情判断2.腹部检查（3）叩诊：腹部叩诊可用于腹内肿块或脏器的性质。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体。移动性浊音阳性提示腹腔内有渗液或出血。（4）听诊：主要听诊肠鸣音变化，有无亢进、减弱或者消失。肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声伴腹痛，提示有机械性肠梗阻。肠鸣音消失是肠麻痹的表现，多见于急性腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期。幽门梗阻或胃扩张时上腹部有振水音。（三）病情判断（１）实验室检查：白细胞计数检查可提示有无炎症和中毒。红细胞、血红蛋白、血细胞比容的连续观察可用以判断有无腹腔内出血。尿胆红素阳性提示存在梗阻性黄疸。疑有急性胰腺炎时，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明显增高。（２）Ｘ线检查：消化道穿孔或破裂可出现膈下游离气体。钡剂灌肠时，乙状结肠扭转梗阻部位可出现“鸟嘴形”征象；肠套叠空气灌肠后显示结肠“杯口”征。3.辅助检查（三）病情判断（３）B超、CT检查：可用于肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔内病变的检查。对腹腔内出血和积液，可在B超引导下做腹腔穿刺抽液。（４）内镜检查：消化道急性出血的判断，内镜是常用的方法。（５）诊断性腹腔穿刺：包括腹腔穿刺和阴道后穹隆穿刺。对于闭合性腹部损伤采用此法协助诊断。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性患者可经阴道后穹隆穿刺检查。3.辅助检查一、急性腹痛概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54（四）救治与护理急性腹痛的病因虽然不同，但是救治原则基本相似。治疗分为非手术治疗和手术治疗两种。（１）非手术治疗：指征是：

1.救治原则①病因不明且病情不重、全身情况较好，腹腔渗出不多、腹胀不明显者。②急腹症早期尚未并发急性弥漫性腹膜炎者，或炎症已有局限趋势、临床症状有好转者。③年老体弱、合并其他严重疾病不能耐受手术者，或者发病已超过3天，腹腔内炎症已局限者。（四）救治与护理（２）手术治疗：当患者出现以下情况之一时，需要立断采用剖腹探查：①腹腔内病变严重者，如腹腔内脏器破裂、穿孔，绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死，胆系严重感染等引起腹膜炎。②有进行性内出血征象，经过输血、补液、止血剂等治疗措施，病情不见好转，或一度好转迅即恶化者。③腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势者。④肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄环死者。⑤突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗后不见缓解或反而加重者。1.救治原则（四）救治与护理（１）即刻护理：首先处理威胁生命的紧急问题。如腹痛伴有休克，应及时补液纠正休克。如伴有呕吐，应头偏向一侧，避免呕吐物的误吸。对于病因明确的剧痛，可给予镇痛护理。（２）控制饮食与胃肠减压：对病情较轻的患者，可给流质饮食或半流质饮食，但需严格控制进食量。对病情严重者，禁食、禁水，以备手术所需。疑有空腔脏器穿孔、破裂，腹胀明显者放置胃肠减压。2.护理措施（四）救治与护理（３）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据急腹症患者的全身情况，对病情严重者，应多输胶体液，以补充腹腔大量渗液所致的低蛋白血症。（４）合理应用抗生素：急腹症若为腹腔内炎症和脏器的穿孔所引起，多有感染，抗生素治疗。在尚未获得细菌培养和药敏试验结果的情况下宜采用广谱抗生素，且主张联合用药。等明确病原菌及其对抗生素的敏感情况，尽早实行针对性用药。对合并严重感染者，可加用肾上腺皮质激素。2.护理措施（四）救治与护理（５）密切观察病情：对未明确诊断的急腹症患者，进行严密观察，除观察体温、脉搏、呼吸、血压外，还应包括神态、脸色、脱水程度、有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前兆症状的观察。观察患者有无出凝血时间延长，有无血压下降、出血、少尿、呼吸困难、发绀等，判断是否有并发弥散性血管内凝血(DIC)的前兆。（６）心理护理：稳定患者情绪，解除疼痛带来的恐惧、焦虑。尤其是剧烈疼痛的患者常有濒死感，护士在接诊时，应关怀、安慰患者。（四）救治与护理（７）休息：患者应卧床休息，无休克的急腹症患者可选择半坐卧位，使炎症局限，同时松弛腹肌、减轻疼痛以及改善呼吸。（８）做好术前准备：根据病情完成各种标本的送检