康复护理评定 排便障碍的评定

1概述1神经源性肠道的分类2神经源性肠道的评定3第四节神经源性肠道评定神经源性肠道（neurogenicbowel）

支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱而引起的排便功能障碍。临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。2一、概述3内容移动粪便大脑皮质（产生便意）骶髓（低级排便中枢）S2~S4传入神经（盆N、腹下N）传出神经（盆N、阴部N）效应器1结肠直肠效应器2肛门内括约肌肛门外括约肌感受器（直肠壁）排便的正常生理过程4二、神经源性肠道的分类（1）根据神经损伤部位分类上运动神经元病变引起的肠道功能障碍-反射性直肠（S2以上中枢受损——便意减弱消失，肛门张力高，易便秘）下运动神经元病变引起的肠道功能障碍--弛缓性直肠（S2-S4或周围神经受损——排便反射消失，无便意，肠道兴奋性降低，肛门括约肌松弛，失禁或便秘）二、神经源性肠道的分类（2）根据临床表现分类大便失禁便秘腹泻6评定的目的确定引起排便障碍的原因确定排便障碍的类型了解排便障碍对患者的影响及并发症制订科学的康复护理计划7三、神经源性肠道的评定病史采集体格检查实验室和影像学检查专科辅助检查8患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-精神-社会状况三、神经源性肠道的评定一、病史采集1.患病及治疗经过既往史：是否有神经系统疾病、胃肠道疾病用药史：是否服用影响肠道功能及辅助排便的药物家族史：便秘史、精神疾病史患病前的排便和饮食习惯9神经源性肠道的评定一、病史采集2.目前病情与一般状况排便习惯：排便方式、地点、独立程度排便情况：次数、每次排便量、粪便性状便秘：持续时间、排便耗时、失败次数等失禁：失禁频率、粪便性质、排便控制能力排便感觉：有无便意、排便不尽感、肛周疼痛相关症状：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难10神经源性肠道的评定一、病史采集3.心理-精神-社会状况排便功能异常对其日常生活、心理、社交的影响病人生活环境有无照顾者医疗经济条件11神经源性肠道的评定二、体格检查1.腹部检查（视诊、触诊、听诊）2.肛门直肠检查视诊：肛周皮肤、黏膜指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射：肛门反射、球海绵体反射、提睾反射12神经源性肠道的评定13球海绵体反射提睾反射二、体格检查1.腹部检查（视诊、触诊、听诊）2.肛门直肠检查3.运动感觉功能检查（肌力、肌张力、感觉、脊髓受损平面）4.精神状态14神经源性肠道的评定三、实验室及影像学检查1.粪便分析（物理性质、大便常规）2.排粪造影（钡糊、X线）3.纤维结肠镜（排除器质性疾病）15神经源性肠道的评定四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）16项目得分1.你多久解1次大便？1（>1次/天）23456（<1次/周）2.你经常有排便不尽的感觉吗？1（偶尔或从不）234（非常常见）3.排便困难吗？1（不困难）234（非常困难）4.你用力排便时痛吗？1（偶尔或从不）234（几乎总是）神经源性肠道的评定四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（评估大便失禁的程度）17神经源性肠道的评定肛门自制功能试验自肛门灌入生理盐水（1500ml）60ml/min（25min）观察括约肌失控情况（时间和量，500ml）18三、神经源性肠道的评定四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）3.自我观察日记（饮食、大便、活动、药物）4.肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）19神经源性肠道的评定20肛肠测压三、神经源性肠道的评定四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）3.自我观察日记（饮食、大便、活动、药物）4.肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）5.结肠传输试验（便秘）21神经源性肠道的评定结肠传输试验20粒标志物胶囊每24h摄腹部平片一张记录80%标志物排出体外所需时间（72h以内）80%标志物排出体外或第5天停止试验勿使用影响胃肠运动的药物22三、神经源性肠道的评定四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门