肝硬化病人的护理

案例病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。导入情景消化系统∙肝硬化病人的护理工作任务消化系统∙肝硬化病人的护理1.该患者可能患有什么疾病？2.该病常见并发症有哪些？3.列出主要的护理诊断。4.如何对该病人进行护理？学习目标1.掌握肝硬化病人的身体评估和主要护理措施。2.熟悉肝硬化的病因、辅助检查及病人的常见护理诊断/问题。3.了解肝硬化的治疗要点。4.学会指导病人合理饮食，正确进行病情监测和健康指导。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协助精神。消化系统∙肝硬化病人的护理重点难点重点1.肝硬化病人的身体状况评估。2.腹水病人的护理。难点肝硬化门静脉高压表现及并发症的观察。消化系统∙肝硬化病人的护理概念：肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，引起的以肝组织弥散性纤维化、假小叶和再生结节生成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化是慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化概述我国肝硬化最常见病因其他原因病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍肝硬化消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎药物或化学毒物各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压肝硬化发病机制消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估身体状况肝功能代偿期早期无症状或症状较轻，以乏力、食欲缺乏为主要表现，可有腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等症状，脾脏轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。肝功能减退门静脉高压并发症全身表现消化道表现出血倾向和贫血内分泌失调脾大侧支循环建立和开放腹水上消化道出血感染门静脉血栓形成肝性脑病原发性肝癌肝肾综合征水电平衡紊乱胆石症失代偿期：肝功能减退和门静脉高压为主要表现肝硬化护理评估身体状况肝功能失代偿期1．肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（皮肤干枯粗糙、面色灰暗无光泽）（2）消化道症状：食欲减退（最常见）、进食油腻发生腹泻、黄疸（3）出血倾向和贫血（肝合成凝血因子功能）肝硬化护理评估身体状况（4）内分泌功能紊乱原因雌雄比例失调：雌激素↑，雄激素↓肾上腺皮质功能↓：皮肤色素沉着醛固酮和抗利尿激素↑：钠水潴留肝硬化护理评估身体状况消化系统∙肝硬化病人的护理肝掌门静脉高压脾大侧支循环建立、开放腹水失代偿期:门静脉高压表现消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估身体状况门静脉结构特点两端都是毛细血管起始端——毛细血管终末端——肝血窦无静脉瓣当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！肝硬化护理评估身体状况门静脉高压表现1、脾大、脾功能亢进：RBC↓WBC↓BPC↓肝硬化护理评估身体状况2、侧支循环的建立与开放：是门静脉高压特征表现。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估身体状况食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张3、腹水:肝功能失代偿期最突出的临床表现。腹部膨隆、呼吸困难、心悸等消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估身体状况门静脉压增高；淋巴液生成过多；抗利尿激素及继发性醛固酮增多低白蛋白血症；有效循环血量减少三高腹水形成的原因二低消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估身体状况感染：自发性细菌性腹膜炎上消化道出血肝性脑病肝肾综合征、水电平衡紊乱门静脉血栓形成或海绵样变原发性肝癌并发症肝硬化护理评估身体状况最常见最严重实验室检查影像学检查内镜检查肝穿刺活检血常规尿常规肝功能腹水食管吞钡超声CTMRI腹腔镜胃镜具有确诊价值明确病因病理分型肝硬化护理评估辅助检查血常规：合并贫血或脾亢时异常。肝功能：失代偿期A/G降低或倒置。肝性脑病时血氨升高。腹水检查:一般为漏出液。血性腹水怀疑癌变影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。肝穿刺活检：具有确诊价值，明确病因病理分型肝硬化护理评估辅助检查消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估辅助检查腹腔镜检查X—ray虫蚀样改变胃镜检查消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理评估治疗要点1.一般治疗休息、饮食2.药物治疗(1)抗纤维化药物：秋水仙碱(2)保护肝细胞药：还原型谷胱甘肽3.对症治疗4.手术治疗：分流、断流、脾切5.肝移植营养失调体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、原发性肝癌、感染消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化常见护理诊断/问题1.休息与体位代偿期减少活动量，失代偿期卧床休息为主。无大量腹水者采取平卧位，抬高下肢以增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球的滤过率，减轻水肿。大量腹水者宜取半卧位。避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、用力提重物等。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施一般护理2.饮食护理饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食食物选择：热量以碳水化合物为主，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施一般护理食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。多吃蔬果类食物，介绍食物的成分。3.皮肤护理预防压疮、皮肤瘙痒的处理（水温、润肤霜）消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施一般护理观察出血先兆；观察失血性休克记录24小时液体出入量，定期测量腹围和体重观察腹水消长情况监测血清电解质和酸碱度的变化观察有无并发症发生消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施病情观察体位大量腹水者可取半卧位限制水、钠摄入遵医嘱限制钠的摄入（氯化钠1.2～2.0g/d）进水量限制在每日1000ml左右，显著低钠血症者，500ml。用药护理：利尿剂（呋塞米、螺内酯），体重下降以0.5kg/日为宜，下肢水肿1.0kg/日。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施腹水的护理协助医生做好经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS--经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，)的治疗及护理。协助腹腔穿刺放腹水及护理：一般每次放1000ml，输注清蛋白8~10g.消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施腹水的护理正确对待疾病亲人关怀安慰和支持加强沟通消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施心理护理1.生活指导向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，建议病人食用营养丰富、易消化吸收的食物，避免摄入粗糙和坚硬的食物，以免诱发消化道出血。戒烟戒酒，保持粪便通畅。生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施健康指导2.疾病知识指导教会病人及家属及早发现病情变化，注意观察有无并发症发生，若病人出现消化道出血或性格、行为改变等，应及时就诊。遵医嘱服药，切忌滥用护肝药物，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能的损害。教会病人观察药物疗效和不良反应。消化系统∙肝硬化病人的护理肝硬化护理措施健康指导肝功能减退门静脉高压并发症全身表现消化道表现出血倾向和贫血内分泌失调脾大侧支循环建立和开放腹水上消化道出血感染门静脉血栓形成肝性脑病原发性肝癌肝肾综合征水电平衡紊乱胆石症失代偿期：肝功能减退和门静脉高压为主要表现小结1.该病人诊断为肝硬化2.并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌等。3.护理诊断体液过多与肝功能减退有关营养失调：低于机体