循环系统 血液循环 正常人体功能课件

第五章血液循环第一节心脏生理主讲人:XXX一、心肌的生物电现象

（一）心肌细胞的分类：

普通心肌C（工作C）：心房肌、心室肌

特殊心肌细胞（自律细胞）：P细胞和浦肯野细胞（二）普通心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1、静息电位基本同神经细胞，主要由K+外流产生；但其RP的数值为-90mV。2、动作电位有其特殊性两个过程5个时期去极化0期：Na＋内流复极化1期：K＋外流2期：Ca2+内流和K+外流3期：K+外流4期：Na+泵的活动复极化过程较长图4—1心室肌细胞动作电位及主要离子流（三）自律细胞的跨膜电位及其形成机制1、窦房结P细胞特点动作电位0期去极化速度慢、幅度小，膜电位仅上升到0mv；无1期和平台期；复极化最大舒张电位仅为-60mv；4期不稳定，有自动去极化（Na+内流>K+外流）。形成机制0期：Ca2+内流3期：K+外流4期：进行性衰减的K+外流2、浦肯野细胞（略）图4—2窦房结P细胞的动作电位及主要离子流二、心肌生理特性是心肌收缩、舒张活动的基础电生理特性：自律性兴奋性传导性机械生理特性：收缩性（一）自动节律性1、概念：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。仅自律细胞有其特性。2、衡量指标：次数/分窦房结100次数/分房室结50次数/分普氏纤维25次数/分窦房结自律性最高正常起搏点窦性心律潜在起搏点异位心律3、影响自律性的因素4期自动去极化的速度最大舒张电位和阈电位之间的差距（二）兴奋性1、概念心肌细胞接受刺激后产生动作电位的能力，用阈值作为衡量心肌细胞兴奋性高低的指标。2、心肌细胞兴奋性的周期性变化有效不应期（0期～-60mv）绝对不应期（0期～-55mv）相对不应期（-60mv～-80mv）超常期（-80mv～-90mv）第一节心脏的功能3、兴奋性周期性变化的意义

心肌兴奋性变化主要特点有效不应期特别长(平均250ms),相当心肌整个收缩期和舒张早期（有效不应期的长短主要取决2期平台期）。生理意义保证心肌收缩和舒张交替进行,不出现完全强直收缩，有利于心脏的泵血和充盈。

4、期前收缩和代偿间隙期前收缩：在心肌有效不应期之后，下次窦性兴奋到达之前，心肌受到人工的或窦房结以外的病理性异常刺激，则可发生一次期前兴奋，期前兴奋引起的收缩称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。5、影响兴奋性的因素静息电位或最大舒张电位与阈电位之差;引起０期去极化的离子通道状态.（三）传导性1、传导途径特殊传导系统2、特点房室结传导速度最慢---房室延搁意义：有利于房室交替性收缩和舒张和心室的充盈。普氏纤维传导速度最快意义：有利于左右心室同步收缩和舒张。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。3、影响传导性的因素细胞的直径；0期去极化的速度和幅度；邻旁部位细胞膜的兴奋性。（四）收缩性特点：1、不发生完全强直收缩；2、同步收缩（“全或无”收缩）；3、对细胞外Ca2+的依赖性大。三、正常体表心电图将测量电极置于体表的一定部位，用心电图机记录出来的心脏生物电活动的曲线，称为心电图（electrocardiogram，ECG）。正常心电图的波形及生理意义P波：左、右两心房的去极化；QRS波群：左、右两心室的去极化；T波：心室的复极化；P-R间期：窦房结的兴奋传到心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，0.12-0.20s；Q-T间期：心室开始去极化到完全复极化的时间；ST段：正常与基线平齐，心室各部分均处于去极化。四、心脏的泵血功能（一）心率和心律1、心率概念：单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常值：60-100次/分。正常变异：年龄:新生儿最快，此后心率减慢。性别:女＞男体质:弱＞强功能状态:运动、情绪激动＞安静、休息病理情况：如发热时体温每↑1℃→心率↑10次/分2、心律概念：是指心脏搏动的节律性。正常人的心律是均匀的、规则的。（二）心动周期1、概念心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称心动周期。2、时程T∝1/f＝60s/75＝0.8s3、心动周期中，心房与心室舒缩的关系心动周期中房室活动的顺序和时间关系特点：1.心房舒缩一次与心室舒缩一次经历时间相同；2.舒张期时间＞收缩期时间；3.全心舒张期0.4s→利于心肌休息和室充盈；4.心率快慢对心动周期的影响↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓、供能↓、供氧↓→心衰。心率心动周期室缩期室舒期0.5750.81000.61500.40.300.300.250.150.30（三）心脏的泵血过程心动周期分期压力比较瓣膜状态心脏内血流方向心室容积房室半月瓣房缩期（0.1S）房压>室压<A压开关由心房射入心室增大室缩期（0.3S）等容收缩期房压<室压<A压关关存于心室不变射血期房压<室压>A压关开由心室射入动脉减小室舒期（0.5S）等容舒张期房压<室压<A压关关存于心房不变充盈期房压>室压<A压开关由心房射入心室增大***心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜活动、血流方向变化表***（四）心音1、概念：心音（heartsound）是指在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液对心血管壁的撞击等因素引起的机械振动而产生的声音。心音可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器放在胸壁某些部位可听到。2、原理：振动3、意义：了解和指导心脏疾病的诊断4、在一个心动周期中有4个心音，分别称为第一、第二、第三和第四心音。使用听诊器一般只能听到第一心音和第二心音。第一心音与第二心音比较第一心音第二心音性质音调低沉、持续较长音调高清、持续较短产生原理房室瓣关闭的振动动脉瓣关闭振动标志心室开始收缩心室开始舒张意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态听诊部位心尖部心底部（五）心脏泵血功能的评价1.每搏输出量和射血分数概念：每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积=60～80ml／120～130ml=50～60％意义：心舒张末期容积与心缩力有关心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑心室扩大、心功能下降（搏输出不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓2、每分心输出量和心指数概念每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min心指数：空腹和安静状态下,单位体表面积的每分心输出量。意义：心指数是比较不同个体心功能的常用评定指标。3、心力贮备：概念:心输出量随机体代谢需要而相应增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

组成：心率贮备搏出量贮备收缩期贮备量：55～60ml(射血分数↑)∧舒张期贮备量：15ml(不能无限扩张)（六）影响心输出量的因素：每分输出量＝每搏输出量×心率每搏输出量：前负荷、后负荷、心肌收缩力心率1、前负荷=心舒末期容量=异长自身调节在一定范围内，前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑2、后负荷BP↑→后负荷增大→等容收缩期延长→射血期缩短，射血速度减慢→搏出量↓临床：Bｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓3、心肌收缩能力：心肌收缩能力是心肌本身的一种内在特性，与前负荷和后负荷无关。心肌收缩能力与搏出量成正变关系。4、心率：心率×每搏输出量＝每分输出量心率在40－180次/min，心率增快→心率↑↑，SV↓→每分输出量↑，正比心率过快（>180次/min），心率↑↑，SV↓↓↓→每分输出量↓心率过慢（<40次/min），心率↓↓，SV↑→每分输出量↓第五章血液循环第二节血管生理主讲人:XXX一、血管的功能分类（一）弹性贮器血管:（主动脉和肺动脉）、弹性纤维丰富、管壁厚。（二）分配血管:（中等动脉及分支）。（三）阻力血管：小动脉和微动脉；其阻力称外周阻力,口径小。（四）交换血管:（毛细血管）：通透性高。（五）容量血管:（静脉）：管径大、壁薄。生理功能：输送血液、分配血流、调节血压第二节血管的生理二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量：Q=△P/R单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量或容积速度，单位为L／min。（二）血流阻力:R=8ήL/πr4小动脉和微动脉阻力占47%血液在血管内流动时所遇到的阻力。血液各成分之间的摩擦和血液与血管壁之间的摩擦。血流阻力与血液粘滞度(η)和血管长度(L)成正比，与血管半径(r)的４次方成反比，即R＝8ηＬ／πｒ４。在体循环的总血流阻力中，大动脉约占19％，小动脉、微动脉约占47％，毛细血管约占27％，静脉约占7％。可见小动脉、微动脉是产生血流阻力的主要部位。第二节血管的生理图4－8血管系统中压力、血流速度和总横截面积三者之间的关系第二节血管的生理（三）血压：1、指血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压、毛细血管血压、静脉血压单位：mmHg（1mmHg=0.133Kpa）（1Kpa=7.5mmHg）2、形成：心室收缩射血的动力与外周阻力相互作用，使血流对血管壁产生侧压力3、规律：动脉压>毛细管压>静脉压第二节血管的生理三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压1、动脉血压的概念、正常值和变化动脉血管内流动着的血液对单位面积动脉血管壁的侧压力。收缩压：心室收缩时，动脉血压急剧升高，所达到的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压下降，所达到的最低值。脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。平均动脉压：心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值。等于舒张压+1/3脉压。第二节血管的生理三、动脉血压和动脉脉搏正常值收缩压100～120mmHg（13.3～16.0kPa）舒张压60～80mmHg（8.0～10.6kPa）脉压30～40mmHg（4.0～5.3kPa）特征正常情况下保持平稳状态，有利于组织器官的供血变化受性别、年龄和健康状况等因素的影响。第二节血管的生理2、血压形成机制条件：循环系统内的血液充盈----前提条件心脏射血循环系统的外周阻力主动脉与大动脉的弹性储器作用—辅助条件机制：在充足循环血量的基础上，心脏射血和循环系统的外周阻力相互作用，即可形成血流对血管壁的侧压力。基本条件第二节血管的生理第二节血管的生理图4-9主动脉的弹性作用示意图收缩压和舒张压过程：收缩压心室收缩—血入主动脉---动脉血储于动脉血管中---管壁被动扩张--血流对管壁产生侧压力，即收缩压。舒张压心室舒张—射血停止---被动扩张的动脉血管回缩---压迫和推动血液流动---血流对管壁产生侧压力，即舒张压。3、影响动脉血压的因素（条件）（1）每搏量：

每搏量↑（即：心缩期射入主A的血量↑）→心缩期中主A和大A内的血量↑→管壁所受的压力↑→即收缩压↑。即收缩压的高低主要反映每搏量的大小。（2）心率：

心率↑→心舒期缩短→心舒期内流向外周的血量↓→心舒末期存留在大动脉内的血↑→舒张压↑↑，随后收缩压↑，但不如舒张压↑明显，故脉压↓。心率↑→舒张压↑↑收缩压↑→脉压↓。

心率↓→舒张压↓↓收缩压↑→脉压↑。第二节血管的生理（3）外周阻力

外周阻力↑→心舒期内流向外周血↓→心舒末期贮存在大动脉中的血↑→舒张压↑↑；随后收缩压↑，但收缩压增加不如舒张压明显→脉压↓。

一般情况下，舒张压的高低主要反映了外周阻力的大小。（4）主A和大A的弹性贮器作用

主A和大A最主要的作用是在心室收缩期贮存势能→舒张期释放，转变为动能和压强能（维持舒张压）。

主A和大A弹性↓→舒张压↓，收缩压↑→脉压↑↑。（5）循环血量和血管容量的比例

正常情况下，变化不大。

失血时→循环血量↓→充盈压↓→BP↓

休克：毛细血管静脉大量开放→血管系统容量↑→充盈压↓→BP↓第二节血管的生理（二）动脉脉搏：1、概念：每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的变化而导致动脉管壁发生搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。桡动脉是临床上最常用来感触脉搏的部位。2、原理：心脏的舒缩活动所致（振动源）3、意义：可反映心率、心律、血管弹性等心血管功能状态。第二节血管的生理四、微循环

微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换，以保证组织细胞的新陈代谢得以正常进行。（一）微循环的组成和血流通路1、组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉七部分组成。

第二节血管的生理图4－11微循环的结构模式图第二节血管的生理2、血流通路迂回通路：途径：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉。特点：真毛细血管管壁薄、通透性大，血流缓慢，交替开放。功能：实现血液与组织细胞进行物质交换。直捷通路：途径：微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉。特点：管径较粗，阻力较小，血流速度较快，经常处于开放状态。功能：保证静脉回心血量，并维持循环血量。A-V短路：途径：微动脉→动静脉吻合支→微静脉。特点：在皮肤和皮下组织较多，一般处于关闭状态。功能：体温调节中发挥一定的作用。第二节血管的生理（二）微循环血流量的调节微循环血流量受交感缩血管神经、全身性体液物质和局部代谢产物的调节。1、神经和体液因素的调节微动脉和微静脉均受交感缩血管神经和儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素等)的调节。2、局部代谢产物的影响第二节血管的生理五、组织液生成与回流

存在于组织细胞间隙内的细胞外液称为组织液，它是组织细胞和血液之间进行物质交换的媒介。

来源：血浆

结构基础：毛细血管壁通透性

方式：滤过与重吸收

动力：有效滤过压第二节血管的生理（一）组织液生成与回流的机制有效滤过压=（生成力-回流压）生成力=（毛细血管血压+组织胶渗压）回流压=（血浆胶渗压+静水压）（二）影响组织液生成和回流的因素1、毛细血管血压：右心功能衰竭水肿发生的机理；2、血浆胶体渗透压：肾脏、肝脏疾病水肿发生的机理；3、淋巴回流受阻：也会出现水肿；4、毛细血管通透性：过敏、烧伤可以使通透性增大，也可引起水肿。第二节血管的生理图4－12组织液的生成与回流示意图第二节血管的生理图中“+”表示促进液体滤出毛细血管的力量；“-”表示阻止液体滤出毛细血管的力量；（单位为mmHg）（三）淋巴液的生成与回流作用1、回收蛋白质2、运输营养物质（脂肪）3、调节血浆与组织液间的平衡4、防御屏障作用巨噬细胞吞噬细菌和异物，淋巴细胞参与机体的免疫调节。第二节血管的生理六、静脉血压和静脉血流（一）静脉血压1、中心静脉压（CVP）：右心房和胸腔大静脉的血压，4-12cmH2O2、意义：反映心脏泵血能力和静脉回心血量之间的相互关系；作为临床输血和输液速度及量的指标（二）影响静脉回流的因素1、循环系统平均充盈压；2、心室收缩能力；3、骨骼肌的挤压作用；