妊娠滋养细胞肿瘤妇女的护理

情景八滋养细胞疾病任务二十三妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。葡萄胎（hydatidiformmole,HM）

是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎（invasivehydatidiformmole,IHM），

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。绒毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。【概述】一、定义【概述】二、病因

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。

【护理评估】一、健康史停经时间阴道出血情况：量、性质、颜色。阴道异物排出：有无水泡状物排出等。生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。葡萄胎清宫史：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。

【护理评估】二、身体状况症状停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等

腹痛：为阵发性下腹隐痛；转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的相应症状和体征，病人可有一过性脑组织缺血的表现，如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。【护理评估】二、身体状况体征子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4～6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。下肢水肿、血压升高。【护理评估】三、实验室及其他检查测血或尿HCG：

在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。病理组织学检查

侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

绒癌：找不到正常的绒毛结构。

胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状，应给予胸部X线摄片，如有阴影，考虑肺部转移。其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。

【护理评估】四、社会、心理状况

侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。【治疗要点】侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。预防性化疗的指征：年龄大于40岁水泡小病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑转移灶HCG持续高水平或下降后又升高无条件随访者

【护理诊断/合作性问题】1．恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。2．有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。3．知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。【护理目标】1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。2．病人无感染发生。3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。【护理措施】一、一般护理二、对症护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。

三、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。

2.备大号吸管吸取子宫内容物

3.控制负压≤53.4kPa4.1周后再次清宫

5.选取近宫壁组织送检四、子宫切除术按腹部手术病人常规护理。

五、健康教育1.随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：①不规则的阴道出血、咳嗽、咯血；②阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；HCG值判断：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后8周降至不可测出水平，最长不超过12～14周。如果葡萄胎排出后3个月，HCG仍为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次妊娠后，则可确定已发生恶变。

2.指导避孕：

随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。

3．其他：

每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观