寄生虫钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫

寄生虫钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫第1页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三1.概念：钩蚴性皮炎、异嗜症2.简答：（1）钩虫导致人体贫血的机制是什么？（2）试述旋毛虫对人的致病过程及主要临床表现。（3）简述肺吸虫的生活史及慢性肺吸虫病的临床分型和临床表现。复习题：第2页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第五节

十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（美洲钩虫）在肠道线虫中危害最严重，损伤肠粘膜，慢性失血，全世界感染9亿人，我国感染2亿人。第3页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三1.成虫虫体细长，1cm左右，虫体前端较细，弯曲，呈“C”或“S”体态，顶端有一发达的口囊，内含钩齿或板齿。一、形态第4页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三虫体前端有三种腺体：①头腺（1对）：

主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。②咽腺（3个）：

主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递，降低肠蠕动，利于虫体附着。③排泄腺（1对）：主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。第5页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三体态口囊钩

齿板

齿十二指肠钩虫美洲钩虫C形S形钩齿2对板齿1对第6页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三交合伞交合刺十二指肠钩虫美洲钩虫2刺呈长毛状，末端分开合并呈1刺，末端呈倒钩状第7页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三交合伞展开呈圆形，宽度＝长度展开呈扇形，宽度﹥长度；背辅肋远端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支十二指肠钩虫美洲钩虫辐肋背辐肋第8页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第9页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.虫卵

长椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为(56~76)m×(36~40)m，卵壳内含2~4个卵细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。

第10页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三钩虫卵四细胞期卵多细胞期卵含蚴卵第11页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三杆状蚴：口腔细长,有口孔，第一、二期杆状蚴。

口孔3.幼虫（钩蚴）含蚴卵→→→→杆状蚴→→→→丝状蚴孵出幼虫蜕皮2次第12页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三丝状蚴（感染期蚴）：口腔：封闭鞘膜：保护虫体鞘膜

第13页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三二、生活史两种钩虫生活史基本相同。生活史过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。只需要一个宿主（人）。第14页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（一）虫卵及幼虫在土壤的发育

条件：温暖（25oC～30oC）、潮湿（60%～80%）、荫蔽、氧足的疏松泥土

虫卵第一期杆状蚴第二期杆状蚴丝状蚴感染期蚴24h48h蜕皮蜕皮5~6d第15页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三感染期：丝状蚴（主动入侵）1.丝状蚴的生物学特征向温性向湿性向触性聚集性穿刺能力强借水膜爬行丝状蚴水膜（二）幼虫进入人体及在人体的移行发育第16页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.丝状蚴入侵途径经皮肤（常见）：皮下小静脉（或淋巴管）→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小肠（在小肠蜕皮两次，发育为成虫）。

经口：①口→→胃→→肠②口腔（食管）粘膜血管→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小肠。（十二指肠钩

虫多见）第17页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（一）幼虫致病1.钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤造成）

表现：针刺，烧灼感，奇痒，

充血斑点（丘疹）→→红肿、水疱脓疱→→结痂→→

脱皮自愈（2~3W）。好发部位：足趾、手指间；手背、足背。钩蚴性皮炎（粪毒）

三、致病第18页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）

钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。症状：阵发性咳嗽血痰哮喘第19页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三1.消化道症状和异嗜症病变：虫体咬附肠粘膜，出血点、小溃疡、片状瘀斑。

成虫咬附肠粘膜（二）成虫致病（严重）第20页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三上腹不适、持续性隐痛恶心、呕吐、腹泻食欲，体重。

喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等。这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。（缺铁？）临床表现异嗜症第21页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.消化道出血引起消化道出血（严重者消化道大出血）。以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间迁延不断而贫血严重。易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等。第22页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三3.贫血

（钩虫的主要危害）失血量美洲0.02～0.1ml/天/条

十二高10倍

例：

0.5ml/天/条×100条×100天

=5000ml慢性失血原因：①虫体吸血后，马上从其消化道排出。②分泌抗凝素，不断渗血。③不断更换咬附部位。妇女可造成停经。第23页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三感染途径：经胎盘、经母乳感染虫种：多为十二指肠钩虫症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。4.婴儿钩虫病第24页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三四、病原学诊断粪检:

查虫卵：直接涂片法

饱和盐水浮聚法（首选）查钩蚴：钩蚴培养法（常用）痰检:

查钩蚴：适于有呼吸道症状第25页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（一）分布

呈世界性（热带、亚热带）国内：主要流行区为黄河以南（海南、广西、四川…)感染率：南方>

北方农村

>

城市虫种：南方以美洲钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主多为混合感染五、流行第26页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（二）流行环节

1.传染源：钩虫病患者、带虫者2.传播途径：⑴施用未经无害化处理人粪⑵种植作物（光手赤脚劳动）卫生条件差的矿井⑶接触疫土

第27页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三3.易感人群

普遍易感年龄：青壮年（15～40岁）感染率最高性别：一般：男性稍高于女性江浙：植桑采桑，女性高于男性职业：主要是农民

不同职业钩虫感染率（%）

菜农30.963

教师7.568农民

19.827

商人6.490半工半农14.360

儿童5.422学生9.790工人4.327渔民7.806干部3.654第28页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三六、防治加强宣教普查普治加强粪管加强防护第29页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第七节旋毛形线虫旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，引起旋毛虫病。第30页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三一、形态

1.成虫：人体最小线虫。雄虫(1.4~1.6)mm×(0.04~0.05)mm雌虫(3.0~4.0)mm×(0.05~0.06)mm咽管长（为虫体的1/3~1/2），雌虫子宫较长，其中段含虫卵，后段和近子宫处充满幼虫，新生幼虫自阴门产出（卵胎生）。

第31页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.幼虫囊包梭形，位于宿主横纹肌细胞内，内含1~2条幼虫。第32页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三囊包（宿主吞食）成虫（交配）钙化新宿主小肠腔肠粘膜肠腔（蜕皮4次）幼虫胃液肠液新生幼虫卵胎生产幼虫随淋巴、血循环囊包（横纹肌细胞）48h5~7d新宿主半年

二、生活史囊包传染源第33页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内成虫寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）幼虫寄生于横纹肌细胞生活史特点：寄生部位：活动较多血液供应较丰富的肌肉。（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）2.生活史中无外界自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。3.除人以外，许多哺乳动物（猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主。4.感染期：幼虫囊包。5.感染途径：经口感染。6.成虫寿命：1～4个月。第34页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三三、致病（主要致病虫期是幼虫）轻者可无明显症状重者可在患病3～7周内死亡食入幼虫囊包的数量幼虫侵犯的部位机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）程度第35页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三1.侵入期（肠型期）脱囊幼虫钻入肠壁十二指肠炎空肠炎充血、水肿、出血、浅表溃疡幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。

致病过程分三期：临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）第36页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.幼虫移行期（肌型期）机械损害毒性作用炎症反应虫体周围炎症细胞浸润，肌细胞坏死、崩解，肌间质轻度水肿

肌纤维变性、肿胀、排列

紊乱、横纹消失横纹肌病变指新生蚴侵入肌组织引起血管炎和肌炎的过程。

第37页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包第38页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三急性全身性血管炎、水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞增多(20%～75%)。眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及全身。全身肌肉酸痛、压痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌为甚。咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至无声，呼吸时疼痛。严重感染者：广泛性心肌炎→心力衰竭毒血症、呼吸系统伴发感染。死亡率：3~30%死亡临床表现：第39页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三3.囊包形成期（恢复期）急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌痛仍可维持数月。为受损肌细胞修复过程。

第40页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三四、实验诊断1.询问病史2.病原诊断活检法：查幼虫囊包

（取腓肠肌、肱二头肌压片或切片镜检）3.免疫学诊断（重要的辅助诊断）第41页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三五、流行（一）分布世界性分布，目前俄罗斯及东欧等国家仍严重流行。我国17个省有病例报道，其中以云南省最为严重。有地方性、群体性和食源性的特点。我国旋毛虫病的病例分布第42页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（二）流行因素1.传染源自然界有猪、狗、羊、牛、鼠等120多种哺乳动物可自然感染。2.传播途径食入了半生或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤猪肉串）3.易感人群第43页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三鼠猪人猪野生动物猫、犬第44页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三猪肉中的幼虫囊包-15oC活20天腐肉中的幼虫囊包常温2～3月猪肉中的幼虫囊包70oC以上很快死亡凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强第45页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三六、防治1.卫生宣传教育预防的关键：改变不良的食肉方式，不吃生的或未熟透的肉（猪）2.加强肉类检查3.改善养猪的方法4.扑灭老鼠5.治疗患者第46页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第一节概论吸虫属扁形动物门的吸虫纲。寄生人体的吸虫属复殖目，称复殖吸虫。第十一章吸虫（P89）生活史有性世代（脊椎动物体内）如：人无性世代（软体动物体内）如：螺第47页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三一、形态叶状、背腹体扁、两侧对称。具两个吸盘（口、腹），雌雄同体（血吸虫除外）。第48页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三二、生活史

特点：世代交替（有性世代与无性世代）宿主转换（终宿主、中间宿主）

模式：

受精卵幼虫期（蚴）成虫（中间宿主）（终宿主）

第1第2脊椎动物淡水螺鱼蟹虾人幼虫期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴第49页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第二节华支睾吸虫（肝吸虫）成虫寄生于人体肝胆管内。引起肝吸虫病。第50页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三常见吸虫华支睾吸虫（肝吸虫）√布氏姜片吸虫（姜片虫）卫氏并置吸虫（肺吸虫）√日本裂体吸虫（日本血吸虫）√第51页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三一、形态

（一）成虫体型狭长，10~25mm×3~5mm，状似葵花子仁。雌雄同体。雄性生殖器官：睾丸1对，分支状，在体后1/3处，前后排列。雌性生殖器官：卵巢1个，边缘分叶，位于睾丸之前。第52页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三（二）虫卵形似芝麻(27~35)m×(12~20)m，黄褐色，前端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵内已含有毛蚴。第53页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三肝吸虫卵第54页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三二、生活史（lifecycle）肝胆管内成虫虫卵产出随胆汁入消化道随粪便排出，入水第一中间宿主淡水螺:豆螺、沼螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第二中间宿主:淡水鱼虾囊蚴人猫、狗吞食（保虫宿主）第55页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第一中间宿主：沼螺、涵螺第二中间宿主：1.淡水鲤科鱼类(草鱼、青鱼、鲢鱼、鲫鱼)2.淡水虾第56页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）第57页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三生活史小结：1.需要两个中间宿主和一个终宿主2.成虫寄生于肝胆管内3.感染期：囊蚴

4.经口感染5.感染后1个月左右发育为成虫6.成虫寿命：20~30年第58页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三三、致病（主要为肝受损）1.致病机理机械刺激、代谢产物、分泌物等

诱发超敏反应

胆管内膜及胆管周围的炎性反应

胆管局限性的扩张及胆管上皮增生

第59页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三病变形成：（1）胆囊结石的形成死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石（2）胆囊炎（3）胆汁性肝硬化（4）原发性肝癌第60页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.临床表现轻度感染：无明显临床症状。中度感染：一般以消化系统的症状为主，常见的体征有肝肿大。严重感染：伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，晚期可出现肝硬化、腹水，甚至死亡。易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等第61页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三四、实验诊断1.病原学诊断⑴粪便检查

直接涂片法（易漏诊）集卵法⑵十二指肠引流胆汁

离心沉淀检查第62页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.免疫诊断酶联免疫吸附试验（ELISA）间接血凝试验（IHA）间接荧光抗体试验（IFA）金标快速免疫诊断3.影像学诊断B超、CT检查第63页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三五、流行1.分布：主要在亚洲。感染较高的国家：中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。我国：25个省市、自治区有不同程度流行。广东：为高发区，平均感染率16.42%。第64页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三2.流行环节（1）传染源：人、家畜及野生动物。（为人兽共患寄生虫病）（2）传播途径：虫卵有机会下水，中间宿主。（3）易感人群：普遍易感。第65页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三六、防治卫生宣教，不吃生鱼虾，加强粪便管理以防止虫卵入水等，治疗：吡喹酮、阿苯哒唑。第66页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第五节卫氏并殖吸虫（肺吸虫）

成虫寄生终宿主肺内，以肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咳血为主要症状。第67页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三一、形态成虫：虫体肥厚、椭圆形，背部稍隆起，腹面扁平，似半瓣黄豆。有口、腹吸盘，雌雄同体。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。子宫卵巢睾丸第68页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第69页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三虫卵：金黄色，椭圆形，似“酒坛”大小为80~118m×48~60m，卵盖大常倾斜。卵细胞于正中央，周围有十余个卵黄细胞。卵盖第70页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三肺吸虫卵第71页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三二、生活史肺内成虫虫卵产出随痰排出/痰吞咽随粪排出，入水第一中间宿主：川卷螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第二中间宿主:溪蟹、蝲蛄囊蚴人虎、狼（保虫宿主）孵出体内移行第72页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄生活史特点：1.需中间宿主第73页，共81页，2022年，5月20日，19点1分，星期三