VTE中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战

VTE中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战第1页/共25页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观全球为VTE防治做出的努力我国目前努力做出的尝试，但任重道远2第2页/共25页住院患者发生VTE

危害大VTE是引起额外死亡和医疗保健费用增长的第三大原因全球每年有80万人死于VTE相关并发症每年因VTE死亡的患者人数超过因乳腺癌、艾滋病和道路交通事故导致的死亡人数的总和VTE死亡人数＞乳腺癌+艾滋病+道路交通导致死亡总人数第3页/共25页ENDORSE研究：

急诊住院患者VTE风险国际流行病学研究ENDORSE研究：（EpidemiologicInternationalDayfortheEvaluationofPatientsatRiskforVenousThromboembolismintheAcuteHospitalCareSetting）急诊住院患者静脉血栓栓塞症风险国际流行病学研究4Lancet2008;371:387–94（2006年8月至2007年1月）第4页/共25页ENDORSE研究：

住院患者有一半的患者存在VTE风险Lancet2008;371:387–94第5页/共25页ENDORSE研究：

存在VTE风险的患者中，仅有一半的患者接受了VTE预防

（ACCP指南推荐的预防措施）6Lancet2008;371:387–94第6页/共25页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观全球为VTE防治做出的努力我国目前努力做出的尝试，但任重道远7第7页/共25页VTE的防治与管理在国际医学界一直备受关注：

国际VTE预防相关指南陆续发布美国骨外科医生学会(AAOS)英国国家临床医疗质量标准署(NICE)美国手术室注册护师协会(AORN)美国妇产科学会(ACOG)美国胸科医师学院(ACCP)均已推出相关的VTE预防指南8第8页/共25页全球为VTE防治做出的努力：

美国将VTE列为医院医疗质量指标之一9以上内容来自于Caprini教授采访稿“肺栓塞或深静脉血栓形成”被视为医院的医疗质量指标之一，相关机构将医院的VTE部分结果进行公示。政府部门要求无血栓事件发生，患者如因某些原因发生血栓，医院必须支付由此产生的医疗费用，而不是医疗保险来支付。第9页/共25页全球为VTE防治做出的努力

美国波士顿项目：对所有住院患者强行进行VTE风险评估和预防美国波士顿项目：在美国波士顿医院外科急性，采取如下措施：对所有外科住院患者，采用Caprini风险评估模型进行VTE风险评估记录所有患者VTE预防措施，如：患者术后的下床活动采取的机械预防措施LMWH给药的时间和剂量不采取药物预防措施患者需陈述详细理由10以上内容来自于Caprini教授采访稿目前，美国波士顿医院外科的PE发病率已降至千分之一第10页/共25页全球为VTE防治做出的努力：

英国将VTE预防列为公共卫生优先事项，并持续监控院内VTE风险评估情况11英国NHS(即英国国家医疗服务体系NationalHealthService)在2004年开始持续监控住院患者的VTE风险评估情况，并于每个季度在官网（http://www.england.nhs.uk/）公布VTE风险评估率。2015年发布的数据显示：全国住院患者接受VTE风险评估的比例已经从2006年不到50%上升到目前的96%http://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/vte/vte-risk-assessment-2014-15/第11页/共25页主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观全球为VTE防治做出的努力我国目前努力做出的尝试，但任重道远12第12页/共25页我国骨科已初步建立成功的VTE防治模型1999年开始启动骨科大手术患者的VTE流行病学调查2005年起草相关VTE预防指南2008年卫生部发文将“预防术后深静脉血栓形成”列为质量控制指标之一13骨科大手术患者的VTE发病率从1999年47%降至2013年的不到3%第13页/共25页我国VTE流调数据显示：

我国院内外科和内科VTE防治现状堪忧我国缺乏高质量多中心的流调数据，最近一项单中心对照研究数据表明，未使用预防措施，普外科手术患者术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%。14第14页/共25页回顾性的观察性研究显示：

我国内科的VTE预防意识有待提高一项多中心、观察性研究，自2007年7月到2008年6月，从11个省的19家医院共纳入1247例内科住院患者。57.3%的患者有超过2个VTE危险因素57.3%20.2%的患者接受了ACCP指南推荐的预防措施中华老年杂志.2015;34(4):345-352GeJ,etal.ThrombRes.2010Oct;126(4):270-5第15页/共25页有限的数据统计结果显示：

我国外科对VTE预防意识有待改善

秦志强等，广西地区肺栓塞患者获得性危险因素的调查.ChineseJournalofNewClinicalMedicine.2014;7(1):14-17.SilvyLaporte,et

al.ClinicalPredictorsforFatalPulmonaryEmbolismin15520PatientsWithVenousThromboembolismFindingsFromtheRegistroInformatizadodelaEnfermedadTrombo

Embolicavenosa(RIETE)Registry.Circulation.2008;117:1711-1716.我国数据显示：手术在PE常见危险因素中排第三位欧洲最大的VTE登记研究RIETE则显示：手术在VTE患者常见危险因素中排第九位第16页/共25页目前临床对于科学评估工具的应用不足经过充分验证的CapriniVTE风险评估模型在国际上已被广泛应用了近十年17此图截取于Caprini

VTE风险评估模型APP经过充分验证的CapriniVTE风险评估模型在国际上已被广泛应用了近十年2012年我国四川大学华西医院也对其进行了验证，结果显示同样适用于我国内科和外科患者但我国外科医师并未在临床实践中广泛采用这一风险评估模型，重治疗轻预防的习惯仍旧普遍2012年我国四川大学华西医院也对其进行了验证，结果显示该模型同样适用于我国内科和外科患者但我国外科医师并未在临床实践中广泛采用这一风险评估模型，重治疗轻预防的习惯仍旧普遍第17页/共25页重视医院管理层

在VTE防治工作中的重要作用管理层的正确决策是VTE防治工作的强劲推力18张敏等.构建全面防治静脉血栓栓塞症的精细化管理体系.中国医院.2015;19(6):46-48管理层认识到VTE防治工作的深远意义，建立健全医院VTE综合防治体系，有效降低院内VTE发病率及死亡率，以此带动医院整体医疗质量的提升管理层发挥管理职能，通过整合全院VTE防治方面的经验，建立有效的协调机制，保证院内VTE防治方案的有效落实、深入推动例如通过宣传、培训提高医生知晓率；利用电子病历信息系统，对临床医生实施评估进行实时监管等。例如协同辅助科室，采取增开住院B超室，优先安排住院患者行血管超声检查，解决B超预约时间长问题；协调护理人员做好患者及家属的宣教工作，确保药物防治的顺利执行等。第18页/共25页目前我国已有医院

将“VTE单病种防治”列为医院重点工作之一19北京积水潭医院第19页/共25页目前我国已有医院

将“VTE单病种防治”列为医院重点工作之一20福建医科大学附属第一医院住院患者VTE预防单病种管理项目启动会现场浙医大二院血栓防治管理小组定期发内刊第20页/共25页目前我国已有医院

将“VTE单病种防治”列为医院重点工作之一21济南中心医院第21页/共25页总结：多层面联动，确保院内成功实施VTE管理22具有VTE防治意识VTE防治行动驱动行动依赖医生掌握规范的VTE管理路径医院出台相关管理方案监督并确保医生采取行动首先需要提高VTE防治意识，采用科学的