PICU常见危重症处理

PICU常见危重症处理第1页/共27页

SPO2与PaO2的换算：

SPO290~100%，PaO2=5.5×SPO2－444

SPO250~89%，PaO2=0.8×SPO2－18

肝大：轻度：较正常增大2cm以内；

重度：较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。

第2页/共27页皮肤循环（CRT)较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间3~4秒甚慢：皮肤转红时间超过4秒第3页/共27页尿量：每日尿量少于250ml/m2为少尿，或每日排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。肢温：肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差6~8℃

甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差>9℃BP：年龄×2＋80第4页/共27页心肺复苏

心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器官衰竭而死.

第5页/共27页1.基本的生命支持：ABC（1）

通畅气道：清理呼吸道、体位（2）

复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸廓起伏及呼吸音强弱气管插管后机械通气：最有效的呼吸支持方式内径：4+年龄/4深度：经口12+年龄/2

经鼻14+年龄/2第6页/共27页(3)胸外心脏：新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧

HR仍<60次/分伴外周灌不良按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平。儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处）第7页/共27页注意1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分

2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸

3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救）

4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动第8页/共27页2．进一步生命支持DEF(1)药物：新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：

30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气

+胸外按压HR仍<60次/分或HR为0，

须应用肾上腺素

第9页/共27页抢救医嘱：11：42大/中/小抢救

1次心肺复苏术胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）

1：10000肾上腺素

0.01mg/kg（0.1ml/kg）次

ivst11：44经口/经鼻气管插管

1次11：471:10000肾上腺素

0.1mg/kg次

气管内滴入

st11：521：1000肾上腺素0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg)11:571：1000肾上腺素0.1mg/kg次第10页/共27页若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体，如：碳酸氢钠（5%soda3--5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时

第11页/共27页“6律

”

药物

计算方法

肾上腺素

0.6×体重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分

多巴胺

6×体重(kg)=#毫克加稀释剂至100ml

多巴酚丁胺

1ml/h=1.0ug/kg/分

第12页/共27页

（3）

心电监护：注意心律失常的发生

（4）除颤：在心脏按压或利多卡因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6J/kg第13页/共27页应激性溃疡诊断：危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体，应考虑有应激性溃疡。处理：1.4%NaHCO3100~200ml洗胃

生理盐水20ml+西米替丁

10mg/kg胃内保留

第14页/共27页中毒处理原则一、去除毒物1、口服中毒：催吐、洗胃、导泻及洗肠2、皮肤粘膜接触中毒：更换衣服、洗澡（强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗）3、吸入中毒：立即脱离有毒环境移至空气清鲜处，有条件者应吸氧4、有毒动物蛰咬中毒：在近心端扎止血带，局部用冰敷及予相应的解毒剂。

第15页/共27页二、加速毒物排泄1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水电解质平衡，脱水利尿的同时特别注意补钾。2、透析、换血、及高压氧疗法。三、解除毒物毒性1、防止毒物进一步吸入：牛奶、蛋清、等。2、特效解毒剂：如有机磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺

第16页/共27页四、对症支持疗法1、控制惊厥2、抢救呼衰3、抗休克4、纠正水电解质酸碱平衡，及贫血等。5、治疗和保护重要脏器预防MOSF6、预防和治疗继发感染。7、营养支持8、做好监护工作第17页/共27页应激性高血糖

血糖值(mmol/L)

处

理

<6.67

正常，观察6.67~10

每输注G.S.6克，加胰岛素1U皮下注射

10~15

每输注G.S.6克，加胰岛素1U皮下注射胰岛素0.1U/kg皮下注射，2小时后测Bs

>15

限糖胰岛素0.1U/kgIV，2小时后测Bs→改胰岛素0.1U/kg皮下注射→2小时后测Bs。

第18页/共27页急性呼吸衰竭

一、诊断1．

存在引起呼衰的原发病。如：中枢神经系统感染、周围神经疾病、胸部、呼吸道、肺部病变或肿瘤等。2．

血气诊断标准：

PaO2≤50mmHg或/和

PaCO2≥50mmHg。

3.呼吸衰竭的临床表现

气促、发绀、呼吸困难、三凹征

第19页/共27页二、呼吸功能评价PaO2/FiO2：正常值400~500，急性肺损伤<300,呼衰时<250，ARDS<200第20页/共27页三、治疗(一)气道管理：变换体位，Q12h，保持头稍后仰位，温湿化给氧，雾化拍背吸痰，保持呼吸道通畅。(二)氧疗：酌情给氧，鼻导管、头罩、CPAP。(三)液体疗法：1．

液体量：60~90ml/kg/d。维持电解质平衡：

第21页/共27页(四)纠正酸中毒：PH<7.25可用碱性液。一般用5%NaHCO3：2~3mmol/L(3~5ml)/kg/d。先用半量。注意：①混酸及代酸病人，如仅给碱性液而未注意改善通气，可使PCO2升高

②纠酸勿矫枉过正

③过量NaHCO3可致：代碱后氧离曲线左移，加重组织缺氧

高碳酸血症：心脏负担加重

加重脑水肿、肺水肿

呼吸更受抑制第22页/共27页(五)循环支持1．

强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺2．

减轻心脏负荷：利尿剂。3．

减轻心脏后负荷：酚妥拉明、654-24．

提供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合剂，FDP。(六)降颅压、控制脑水肿：甘露醇0.25~0.5g/kg/次，每日3~4次。(七)代谢营养支持。(八)病因治疗：选用合适的抗生素。(九)机械通气和其他呼吸支持。第23页/共27页低钠血症

分为稀释性和缺钠性：在少尿期前者多见，须严格控制水分入量多可纠正，若应用高渗盐会导致容量扩大引起心衰

第24页/共27页3%NaCL1.2ml/kg可提高血钠1mmol/L,一般先用3%NaCL6ml/kg提高5mmol/L

轻度低钠血症：120-130mmol/L可在24-