PICC置管致机械性静脉炎的因素分析及护理新

PICC置管致机械性静脉炎的因素分析及护理新第1页/共22页目录1、概述

2、PICC置管致机械性静脉炎相关因素

3、PICC置管致机械性静脉炎干预措施第2页/共22页概述

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是目前唯一授权可以由护士操作的中心静脉置管术。该技术可以有效减少重复静脉穿刺及化疗药物或高渗性液体对血管的刺激，具有操作安全、简便、便于长期留置等优势…，近年来已被广泛应用。

第3页/共22页第4页/共22页第5页/共22页但PICC作为一种有创操作，其并发症不容忽视，其中机械性静脉炎是最常见的并发症之一，多在置管后48-72小时发生，发生率可达15.15%-17.1%。概述第6页/共22页第7页/共22页相关因素1、与操作者心理因素及技巧有关操作者的心理状态不仅感染患者，更影响穿刺的成功率。各种不良的心理状态，都会给穿刺置管带来负面影响。有报道护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关因素，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。术者因素第8页/共22页相关因素2与穿刺静脉选择有关研究显示,机械性静脉炎的发生率贵要静脉为22.58%,正中静脉为24.39%,而头静脉为35.29%。第9页/共22页相关因素3、与导管材质与型号选择有关材质首选聚氨酯和聚亚氨酯；导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，发生机械性静脉炎的几率越高。在输液流速允许情况下，原则上应选择型号小，管腔小的导管。因为较粗的导管易引起血管管腔狭小，导致肢体水肿、机械性静脉炎。第10页/共22页相关因素规格型号自然流率最大流率容积1.9F0ml/h125ml/h0.23ml3F 22ml/h400ml/h0.25ml4F287ml/h750ml/h0.33ml5F350ml/h>750ml/h0.44ml5F0.3ml(每个腔)第11页/共22页相关因素

4、与导管尖端位置或漂移有关在PICC置管操作中，会出现反复多次送管仍无法达到预测长度，而以中等长度保留导管。第12页/共22页相关因素5、与患者性别、年龄、个体差异有关研究发现女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，年龄越大，静脉炎发生率越高，特别是机械性静脉炎，其机制可能是随着年龄增加，机体老化，血管弹性差，置管过程易损伤血管内膜，促成静脉炎的发生。恶性肿瘤患者，营养不良，血容量不足，血管塌陷等第13页/共22页相关因素6、与穿刺侧肢体活动有关穿刺侧肢体活动与机械性静脉炎呈正相关。穿刺侧肢体活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。穿刺侧肢体剧烈活动，会使术后导管固定不当，而在血管内反复滑行，因而诱发机械性静脉炎。第14页/共22页干预措施1、局部湿热敷局部湿热敷的利用成为机械性静脉炎的一种理想手段。是临床上较传统的方法，这种方法简单、有效、可行、经济。第15页/共22页干预措施2、药膏外敷

姚春华报道中医中药湿润烫伤膏外敷治疗PICC导管引起的机械性静脉炎总有效率为100%，特别对Ⅱ、Ⅲ级PICC机械性静脉炎疗效显著，且湿润烫伤膏对人体无害处，操作简便，经济实惠，值得临床推广第16页/共22页干预措施3、康惠尔水胶体透明贴

赵春兰研究示早期应用康惠尔透明贴降低了机械性静脉炎的发生，实验组发生率为3.57%，明显低于以往PICC机械性静脉炎报道率第17页/共22页干预措施4、预处理乙苏北，王岩等报道通过对导管进行预处理即在插管前将导管浸泡在无菌生理盐水100ml加地塞米松5mg利多卡因2ml的混合液中，时间1min,可使机械性静脉炎降至10.7%说明插管前对导管预处理，可以降低静脉炎的发生率，提高PICC置管患者的生活质量。预处理第18页/共22页小结

PICC置管优越，但也带来了许多并发症，要想尽量减轻病人痛苦，应把造成机械性静脉炎相关因素消除在置管之前，有一套完善的PICC专科护理质量评价体系，专业护士必须按标准进行评估、诊断、计划和实施。做到早预防、早发现、早处理，是防止PICC置管后机械性静脉炎的根本保证。第19页/共22页参考文献1

乙苏北,王岩,李丹,等.经外周插管的中心静脉导管预处理对乳腺癌化疗患者机械性静脉炎发生率的影响[J].,中国临床肿瘤与康复，2007,14（1）93-94.2李冬梅,朱建英,PICC质量评价的现状与思考[J].护理学杂志，2011,26（2):94.3黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.PICC穿刺部位对并发症发生率的影响[J].右江医学，2007,35（4）：402.4吕谞红.PICC置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策[J].天津护理200715(12):345.5宋蕊,高爽,袁凤辉,等.提高置管成功率及预防机械性静脉炎的护理体会[J].职业与健康，2011,27（1）119.6陆金华.硫酸镁湿热敷加保鲜膜治疗静脉炎21例[J].现代中西医结合杂志2010,19（11）：1408.7何佩仪,杜萍,何美清,等.喜疗妥乳膏预防PICC致机械性静脉炎临床效果观察[J].广州医药2007,38（2）：77-788杨月华,沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志2010,45（5）:416-417.9姚春华.湿润烧伤膏外敷治疗PICC置管引起机械性静脉炎的疗效对比观察[J].药物与临床20