急诊医学中级考试主治医师试题及答案三

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(消化系统疾病)61患者男性，44岁，因“全身皮肤黄染伴间断黑便”来诊。腹部B超示“肝硬化，腹腔积液，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段显示不清”。肝功能检查:总胆红素375umol/L,直接胆红素238umol/L，血常规检查:血红蛋白58g/L，该患者所采取的检查、治疗措施中不正确的是A输血治疗B利胆治疗C禁食、抑酸治疗D磁共振胰胆管成像(MRCP)E电子胃镜检查正确答案:B62、下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症A出血B穿孔C幽门梗阻D反流性食管炎E癌变正确答案:D答案解析：消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。63急性出血坏死型胰腺炎的重要特征是A休克B恶心、呕吐明显C上腹部持续性疼痛D黄疸E高热不退正确答案:A64男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、暧气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml,同时感头晕、心悸，出汗，出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为A急性胃黏膜病变B慢性胃炎C胃癌D消化性溃疡E食管静脉曲张破裂正确答案:D答案解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率20%~25%。65肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是A局部膨隆B腹平坦C舟状腹D蛙状腹E尖腹正确答案D答案解析:腹部局部隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、骼嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。66肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是ABUN增高B脾脏缩小C腹水减少D诱发肝性脑病E诱发肝肾综合征正确答案:C答案解析:大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。67、怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为AB型超声BCTCMRCPDEUSEPET正确答案:A68,关于消化性溃疡的临床症状，不正确的是A胃溃疡多为餐后疼痛B十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛C消化性溃疡患者均有上腹疼痛D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E球后溃疡诊断常较困难，易发生大出血正确答案:C69、对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是A腹痛性质BCT检查发现胰腺部位有钙化点CCA19-9DEUS引导下的细针穿刺活检E较长的病史正确答案:D70消化性溃疡并发上消化道出血，宣静脉给予A血浆B葡萄糖盐水C红细胞县液D晶体溶液及全血E白蛋白正确答案:B答案解析:消化性溃疡并发上消化道出血患者对吸收葡萄糖、水、无机盐的功能均发生障碍，因此该类病人要输入葡萄糖盐水.71、门脉高压的特异性表现A腹水B脾大C脾亢D侧支循环开放E肝掌正确答案:D72,临床表现以门脉高压为主，肝功损害轻的肝硬化是A大结节性肝硬化B小结节性肝硬化C混合性肝硬化D不完全分隔性肝硬化（如血吸虫肝纤维化）E胆汁性肝硬化正确答案:D73、肝硬化实质损害的最重要依据A胆固醇降低B血清胆红素增加C白蛋白合成减少或/及疑而酶原时间正长DBSP猪留＞10%（45分钟）E血氨升高正确答案:C74、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40mmHg,脉搏130次/分，排出少量暗红色血便，最可能是A糜烂性胃炎B门静脉血栓形成C合并肝癌破裂D台并溃疡穿孔E合并原发性腹膜炎正确答案:B75、急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A血尿淀粉酶均升高B血清脂肪酶早期升高C血糖升高D血钙升高E血清蛋白升高正确答案:C76,肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流，常引起下列临床表现A蜘蛛痣B皮肤瘀斑C门脉高压性胃病D肝掌E男性乳房女性化正确答案D77,急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症A上消化道大出血B急性肾衰竭C胰腺假性囊肿D胰性脑病E血栓性静脉炎正确答案:C78、下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发A精神紧张，情绪波动B进脂肪饮食C剧烈体力活动D服用抗胆碱能药物E口服链霉素正确答案:A79消化性溃疡慢性穿孔多见于A胃前壁溃疡B胃后壁溃疡C球前壁溃疡D球后壁溃疡E球后溃疡正确答案:D答案解析:消化性溃疡慢性穿孔多见于球后壁溃疡.80确诊消化性溃疡的首选检查方法是A幽门螺杆菌检测BX线钡餐检查C胃液分析D胃镜检查及胃黏膜活组织检查E血清胃泌素测定正确答案:D答案解析喟镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。81、急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是A多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C尿淀粉酶持续升高2〜4周D血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升ECRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案:E答案解析:急性胰腺炎时实验室检查结果可发现:多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6〜12小时升高,48小时下降，持续3〜5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12~14小时升高，下降缓慢，持续1~2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24~72小时上升，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。82关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是A胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗B中医中药治疗无效C腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查正确答案:B答案解析:关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害，当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗;若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。83肝硬化患者Child-Pugh分级评估为A级的总分是AW4分BW5分CW6分D目分EW8分正确答案:C答案解析:肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，且体如下:无肝性脑病记1分，肝性脑病1~2级记2分，3~4级记3分:无腹7水记分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分;总胆红素＜34umol/L记1分，在34~51umol/L之间记2分，＞51umol/L记3分;白蛋白＞35g/L记1分，在28~35g/L之间记2分，白蛋白W28g/L记3分;凝血酶原时间延长1~3秒记1分，证长4-6秒记2分，证长＞6秒3分，注:PR或PSG时，总旧红麦＜68umo/记i分68~170umol/L记2分，＞170umol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分＜6分为A级，7~9分为B级，＞10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。84女性，61岁，肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的A螺内酯100mg,呋塞米40mgB螺内酯200mg,呋塞米80mgC螺内酯200mg,呋塞米100mg10D螺内酯400mg,呋塞米160mgE螺内酯500mg,呋塞米200mg正确答案:D85一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26umol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者属于AA级BB级CC级DD级EE级正确答案:B答案解析:肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下:无肝性脑病记1分，肝性脑病1-2级记2分，3~4级记3分:无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分;总胆红素＜34umol/L记1分，在34~51umol/L之间记2分＞51umol/L记3分:白蛋白三35q/,记1分，在28~35q/L之间记2分，白蛋白W28g/L记3分:凝血酶原时间延长1~3秒记1分，延长4~6秒记2分，延长＞6秒记3分。注:PBC或PSC时，总胆红素＜68umol/L记1分，68~170umol/L记2分，＞170umol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分W6分为A级，7-9分为B级，＞10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。86.急性胰腺炎一般治疗原则除外A解痉止痛B抑制胰腺分泌C水、电解质平衡与支持治疗D防治感染E无需处理并发症正确答案:E答案解析:治疗急性胰腺炎：(1)抑制胰腺分泌(2)解痉镇痛⑶感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素⑷抗休克及纠正水、电解质紊乱(5)应用胰酶抑制剂(6)治疗并发症(7)手术治疗.86消化性溃疡的主要症状为A厌食、消瘦B恶心、呕吐C暧气、反酸D呕血、黑便E上腹疼痛正确答案:E答案解析:大部分患者以中上腹疼痛为主要症状，H述其他症状均缺乏特异性.88