等级医院评审所需22个资料盒

#/7创三甲临床科室资料盒准备目录资料盒1依法执业医疗卫生法律法例（医务部）医院管理制度汇编（医务部）人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致）｛医护人员毕业证书、执业证书复印件文件夹（人力资源中心、各科室）科室月排表存档：科室2011年到现在的排班表无执业医生资格不可以独自排班｝（各科室）资料盒2：医疗质量连续改良管理核心制度（质量部）专项管理制度｛医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等（质量部、药学部）科室医疗质量标准｛包含专科工作质量标准及评论指标、专科疾病医疗质量标准及评论指标｝（质量部）医疗质量检查结果及反应资料｛医疗设施、院感办、处方、病历、抗菌药物｝（质量部、院感办、护理部、药学部）科室质控记录本｛含自查资料、整顿资料及医疗质量连续改良资料｝（1）医疗管理规章制度医务部）（2）医务手下发的“病历书写规范、卫生部对于增强抗菌药物管理文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册（医务部）（3）质控记录本：含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等查核标准（各科室）（4）2015年到现在每个月质量检查反应给科室的检查结果（质量部、院感办、护理部、药学部）（5）科室质控本（各科室）（6）2015年到现在质控信息（各科室）资料盒3诊断惯例、操作规范、岗位职责、工作制度医院医疗诊断惯例（医务部、科教科）科室前五位病种诊断惯例、操作规范及药敏试验规范（科室）科室手术分级管理制度及受权资料｛要明确科室医师详细的手术权限｝（科室、科教科）科室各级人员岗位职责、工作制度（医务部）资料盒4：医疗安全管理医疗事故办理条例及有关法律、法例文件汇编（医务部）医院及科室医疗安全应急方案与办理流程（医务部、护理部、捍卫科方案）差错事故及医疗纠葛防备登记本｛簿本扉页（第一页）要有医疗纠葛防备的举措、后边记录科室2015年以来发生的或许有可能发生的隐患，科室是如何进行防备的内容｝（科室）职业安全制度及记录（医务部、科室）资料盒5：医院感染管理医院感染管理规范（院感办）院感办对于医院感染管理资料（院感办）科室医务人员职业裸露记录本｛按院感办要求准备｝（院感办、科室）资料盒6：科室医疗技术准入管理科室一类技术目录（科室）医院新技术、新项目管理资料（科教科）科室临床新技术新项目申报资料｛风险方案、工作总结等有关资料｝（科教科）科室展开新技术、新项目工作记录本（科室）（1）科室一类技术目录即科室展开的惯例疾病诊治｛不需经省卫生厅、卫生部同意的技术项目｝（2）新技术、新项目临床应用管理方法｛将临床管理规章制度中的此项内容复印｝⑶科室临床新技术新项目申报资料｛科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容｝;【不论有无新工作申报均要成立此记录本。无新工作的能够无记录内容】（4）各专业技术项目资料资料盒7：各样病例议论记录（科室）危大病人急救记录本疑难病例议论记录本术前议论记录本｛手术科室｝会诊记录本死亡病例议论记录本｛一定有2015年到现在内容｝资料盒&科室培训｛含医院、科室三基培训及查核资料｝（科室）科室业务学习记录本、政治学习记录本｛含医疗法律、法例学习｝、三基考试资料（1）连续教育：2014至2017年科室员工出门深造或短期学习计划、登记、学分证复印件（2）科室业务学习授课安排表、签到表、课件（3）业务学习记录本及政治学习记录本、三基考试一试卷及分数统计资料盒9：科室医师交接班记录本（科室）（2015年到现在的医师交接班记录本）交接班工作的剖析总结及连续改良资料盒10：科室计划、总结、目标管理（科室）科主任手册科室工作计划（专项计划、季度、半年、年度）、工作总结｝科室报告｛科室向医院、医务部门的有关科室管理、人员编制、床位、设施等方面报告及批复｝科务会记录本（1）科务会记录本（2）科室目标管理责任书｛2015年到现在签署的综合目标查核责任书及查核结果｝资料盒11：医疗服务行为、医德医风医疗职业道德规范（医务部）医院满意度检查状况（含简报）（客服部）科室优良医疗服务项目（医务部）记录本（科室）（1）医院服务规范、要求（医务部）（2）对于纠正行业不正之风记录本（科室）（3）对于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实行方案（医务部）（4）医院满意度检查状况（客服部）（5）科室优良医疗服务项目（科室）｛记录本（若护士长有记录本，科室有一本即可）｝资料盒12：医务部、护理部的医疗管理通知医师按期查核管理方法及湖北省医师按期查核管理方法实行方案（医务部）三级医院评审标准（三甲办）2015、2016年医疗质量管理年实行方案（医务部）麻醉药品、精神药品目录（药学部）医院对于合理用药的有关管理制度：病历质量评分标准、医院处方评论标准、临床合理用药查核标准、抗菌药物管理查核标准、医院病历质量评分标准、门急诊病历质量管理，合理用药有关管理制度（质量部、院感办、护理部、药学部）资料盒13：院内文件管理行政文件包含医院成立的各样委员会及领导小组文件其余行政文件如2015年工作总结、任职通知等文件党支部文件资料盒14：临床教课（科室）临床教课管理制度科室临床教课教课计划、培训、要求、查核实习生讲座教课总结资料盒15：传得病管理与传得病有关的各样法律法例，制度、文件、方案，上报流程（院感办）职业病裸露方案、流程、登记（科室）各样传得病记录本（科室）资料盒16：统计指标科室各种医疗统计报表｛2015年以来科室年度报表（医务部供给）｝（医务部）前五位病种管理记录本｛2015年及2016年的内容，按年度统计（医务部）｝业务数据报表：｛供给原件（3人署名：制表人、填表人、主管院长署名并有日期）｝（医务部、科室）资料盒17：科研成就（科室）包含科研论文（前3名作者：论证书、获奖证书），论著，专利，提供原件资料盒18：院周会记录：供给原件（科室）资料盒19：值班记录：供给原件(科室)资料盒20：临床紧急值管理：(科室、医务部)制度，流程，常用紧急值表，记录，统计剖析，总结，改良，：供给原件资料盒21：临床路径(科室、医务部)临床路径红头文件、临床路径培训记录、临床路径准入标准、临床路径剖析报告、临床路径病人登记、临床路径空表。资料盒22:各样急救、防备、污水、污染处理方案｛依据各科室部门拟订｝(医务部、护理部、捍卫科方案)资料盒23：要点病种