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文档简介

实

用

新

型

专

利

请

求

书⑥

请按照本表背面“填表意事项”正确填写本表各栏

①

此框内容由专利局填写实名用新型称⑦设计人⑧申

姓名或名称第单位代码或个人身份证号一申国或居所地国家或地区

申请号（用新型）②分案提交日③申请日④费减审批⑤挂号号码电话请人

地

邮政编码

省、自治区、直辖市名称

市（县）名称请

址

城区（乡街道、门牌号第姓或名称人

二申国或居所地国家或地区请人邮政编码地址

电

话第姓或名称三申国或居所地国家或地区请

电话⑨联系人

人邮政编码地址姓名邮政编码地址

电

话⑩

确定非第一申请人为代表人声明

特声明第

申请人为申请人的代表人eq\o\ac(○,11)代

代理机

名称邮政编码

电话

代

码构

地

址理

代

姓

名

代

姓

名理人

工作证号

理人

工作证号1

电

话

2

电

话eq\o\ac(○,12)

分案申请

原案申请号

原案申请日

年

月

日1201(第1页2001.7/

eq\o\ac(○,13)实名用新型称要求优先权声明

在先申请国别或地区

在先申请日

在先申请号

eq\o\ac(○,15)不丧失新颖性

宽限期声明

已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出已在规定的学术会议或技术会议上首次发表他人未经申请人同意而泄露其内容eq\o\ac(○,16)

申请文件清单

17

附加文件清单1.请求书2.说明书摘要3.摘要附图4.权利要求书5.说明书6.说明书附图

份每份每份每份每份每份每

页页页页页页

费用减缓请求书费用减缓请求证明转让证明专利代理委托书经证明的在先申请文件副本份原案申请文件副本其他证明文件(注明文件名称)权利要求的项数

项18

申请人或代理机构签章

19

专利局对文件清单的审核年

月

日

年

月

日1201(第2页2001.7/

实用新型专利求息

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