血液透析患者健康教育

。。精选资料，欢迎下载精选资料，欢迎下载血液透析患者健康教育一、血液透析血液透析患者健康教育（二）适应症：(1)尿毒症综合征。(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。(3)(4)尿毒症性心包炎。（一（血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50（二）适应症：(1)尿毒症综合征。(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。(3)(4)尿毒症性心包炎。(528mmo1L530～840μmo1／L(6)Ccr<l0mlmin。6．5mmolL。Hb<60L，HCT<15排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。>80m二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。三、病人须知小细节：11降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽精准的为您设置脱水量。2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损伤病人（3）进食时体位转动，身体活肿和大量血液丢失最重要的是进食时循环系统中的血液会集中3、透析结束：测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一致四、血液透析常见并发症1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩血管，流人肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩，应予注意由医生分析处理。需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原3恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。4、失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还无力等，一般在透析停止后一天内消失。5、心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚则呕吐不止.6、贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。、营养不良（）透析前患者已存在营养不良；）透析不充1～30尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。五、新病人透析前后注意事项（一）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析（一）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。（二）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不超过23小时，以后逐渐增加到41～2（每周3。对初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患每隔30—60分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷。五、干体重的概念血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，最好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。五、血管通道的分类、使用及保护（一）动、静脉直刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或其原因动脉压力较大，穿刺针较细未及时引血．针头脱出血管外及结束后未压迫好穿刺针眼处．或压迫时间较短。透析结束时穿刺处20-30min，24h内用冰敷或524h后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。部分透析病人可出现血流量不足的情况．①由于首次透析精神过度紧张引起血管痉挛；②由于穿刺部分堵塞及固定角度不当造成。所以在进行动脉直刺时应尽量放松，深呼吸，积极配合护士操作。（二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术，术后患者应自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应61进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏3～410～15/天～3//次～10/次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘成。内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。（1保持内瘘局部清洁干燥,以防感染,;禁止使用内瘘侧手臂静脉输24（三）深静脉双腔留置导管的应用，有效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量，患者易于接受。深静脉穿刺置管方便、安全、成功率高、并发症少、防止置管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要太猛，防止牵拉造成置管松动或拔出。第二，防止导管堵塞，保持大便通畅，用坐便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。第三，预防伤口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄湿要及时消毒更换，每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料，如透析时间间隔过长，每周至少更2六、透析期间如何控制体重增长透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5％：附：允许体重增加上限参考值：透析次数 容许增加体重量每周透析1次 0．5公斤／每每周透析2次 1．0公斤／每每周透析3次 1．5公斤／每天年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.％60两次透析间允许增加体重31.5七、血液透析患者的饮食原则血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2克/(公斤·31.5/(公斤·日),50%~70%35千卡/(公斤±0.450各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可八、用药指导110～120/L补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有感增加。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。（（每周2~3次。静脉给药剂120~150IU（k·，每周3次。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开始使用促红素。（2）Hb2~4Hb1~24、不良反应接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。十、休息与运动指导运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活50应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少31十一、各种常用的实验室检查及临床意义\血常规血常规检查项目参考值临床意义升高见于细菌和病毒感染、严重(4.0-10.0)×的组织损伤和坏死、过敏和中毒白细胞(WBC)109/L等；下降见于某些病毒感染、血液疾病等减少见于贫血（如肾衰病人）；(3.5-5.5)×红细胞(RBC)升高见于慢性心肺疾病或血液系1012/L统疾病血红蛋白110-160/L降低见于贫血(Hb)血小板(Plt)(100-300)×109/L过少可出现止血困难和出血倾向尿常规检查项目参考值临床意义降低反映远端肾小管浓缩功能减退，可见于慢性肾盂肾炎、重金比重(S克)1.015-1.030属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰升高见于泌尿系感染，某些结石酸碱度(PH)5-7尿和陈旧腐败尿液。降低常见于酸中毒，尿酸盐结石，胱氨酸结石和服用某些酸性药物白细胞(LEU)阴性大量白细胞（2+~3+）和上皮细胞出现提示有尿路感染阳性常见于肾病导致的肾小球和肾小管功能障碍，其他原因导致尿蛋白(Pro)阴性的血浆蛋白过多，剧烈运动、发热、充血性心力衰竭、心包积液和药物影响等葡萄糖(克lu)阴性阳性提示为肾性糖尿或糖尿病红细胞(Ery)<8000/ml升高为血尿，常见于肾小球肾炎、尿沉渣检查项目参考值泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等临床意义<5/Hp（每高倍镜白细胞(WBC)视野小于5个白细升高：提示尿路感染胞）升高：为血尿，常见于肾小球肾红细胞(RBC)<3/Hp炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等管型<1/Hp管型增多，常提示肾脏实质受损血生化检查项目参考值临床意义血肌酐(Scr)0.6-1.5mg/dl60-120μmol/L升高：见于肾功能受损升高：见于肾功能受损、高蛋白血尿素氮(BUN)3-20mg/dl3-7.0mmol/L脱水等。降低：①生成减少（蛋白饮食，肝衰竭）②排泄增多（吐、泄、多尿）肾衰竭透析后，由于尿素分子量较肌酐为小，易于透析出去，故血尿素氮较肌酐相低；如饮食减少或合并吐泻也相对较低，此时称低氮质血症。男性:268~488μ尿酸(UA)

mol/L女性:178~387μmol/L

可见于慢性高尿酸血症肾病,肾结石,急性尿酸性肾病升高：可见于呕吐引起的胃酸大量丧失，肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服用碱性药物过多而出现代谢二氧化碳结合力 22~31

性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等引起的呼(CO

-CP)2

吸性酸中毒。降低：可见于尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起的代谢性酸中毒；呼吸中枢兴奋等引起的呼吸性碱中毒。胱抑素C（cystatin

0.6-1.03

升高：见于肾功能受损c）总蛋白（TP）60-80

下降多见于肝功能受损、营养不良等下降多见于蛋白质热量营养不白蛋（Alb）35-50g/L 良、肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮球蛋白(克lb)

20-30g/L

升高见于肺结核、肝硬化等；降低多为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的使用血清补体

600-1600g/L

下降见于急性感染后肾炎，系膜(C 毛细血管性肾炎及狼疮性肾炎3慢性肾功能衰竭患者常见低钙血血钙(Ca)

2.12-2.75

血钾(K) 4.1~5.6mmol/L 博，心律紊乱，甚至心跳骤停；呼吸、膝反射迟钝以至消失，心律失常，甚至心跳骤停。血磷(P)

0.87~1.45

急、慢性肾功能不全及慢性肾炎晚期会出现血磷升高总胆固醇 3.9~6.5

高胆固醇血症常见于肾病综合症。甘油三酯 0.11~1.76mmol/L肾病综合症可见高胆固醇血症。太高：会引发心脏病，失明和神血糖(克lu)3.9~6.1

太低：会引起衰弱，精神错乱，甚至昏迷和死亡。尿渗透压尿渗透压 700～1000Osm/L 降低表示肾小管功能浓缩减退。尿酚红排泄试验下降表示肾功能受损，排出受阻尿酚红排泄试验

酚红排泄：1525～30% 120分：>55%

提示尿路梗阻、肝脏病变；另外甲亢、高血压、心衰及显著水肿时也可出现酚红排泄受阻，有些药物如青霉素、利尿药也会影响酚红排泄血液灌流血液灌流（HP：原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的的吸附材料是活性炭和树脂。主要用途：解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选HP内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP疗效为佳。指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立即行HP：严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计现生命危险者；患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗.2——3次。血液滤过原理原理器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（滤过以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数（某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到 20L左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。在下列情况血滤优于血透。（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达高肾素型血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。（三）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达 25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为：1钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；2、血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA3、血滤时低氧血症不如血透时严重；4、避免了醋酸盐的副作用；5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；6短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；7、血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。（四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。（五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。（六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换和血液灌流差血浆置换血浆置换适用于：IgA系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎