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文档简介

峨口二甲汇报材料(定稿)坚定目标全力创建

打造科学规范持续发展的二级甲等医院

太钢总医院峨口矿分院2011年8月7日

尊敬的各位领导、各位专家:

在这八月盛夏、硕果累累即将收获的初秋季节里,我们满怀热情非常荣幸地迎来了XX省XX市医疗机构评审委员会各位领导、专家对我院的验收评审,我代表全院职工对各位领导、各位专家的到来表示热烈地欢迎。

一、医院基本情况

太钢总医院峨口矿分院隶属太钢医疗卫生部(总医院),业务上接受XX市卫生局、XX县区卫生局及太钢总医院的管理和指导,履行峨口铁矿医疗卫生预防保健工作,是一所集医疗、预防、教学、康复、预防保健及矿山救护为一体的综合性医院,承担着太钢矿山职工家属及周边农村居民的医疗、预防、保健任务,一直是XX县区、繁峙和五台三县的重要医疗基地之一。

医院地处XX县区、繁峙、五台三县交界处的峨口镇,始建于1958年,目前医院包括本部和两个卫生所,医院占地面积13400m,建筑面积9069m,业务用房8005m,绿化率为40.5%。

医院编制床位100张,开放床位100张,工作人员与床位比1.33:1,床护比为0.41:1。设臵一级临床科室10个,医

-1院。之后的几年中,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题,做到“机构不撤、目标不变、工作不停”,全体职工在提高质量、规范流程、优化服务、改善环境、更新技术、完善管理等多项工作中持续改善,医院整体面貌发生了明显的的变化。医院的各项医疗任务和主要质量指标都在发生变化,取得了社会效益和经济效益的双丰收。

今年3月,太钢总医院成立了以南培宏院长为组长的太钢总医院峨口分院创建二级甲等医院工作领导组,太钢总医院在创建期间带领有关领导和部室来医院进行专题调研,为创建二级甲等医院提供了有力的支持和保障,峨口铁矿领导也非常重视和支持我们的创建工作,对医院创建工作给予了大力的支持和帮助。

各级政府对我院的创建工作十分重视。XX市卫生厅局领导、XX市人民医院的专家、XX县区政府、卫生局对我们的创建工作多次给予了指导和帮助,对医院创建工作起到了积极地推动作用。

等级医院创建是提升医院综合竞争力的一种手段,全院职工把创建工作当作第一要务,严格按照评审标准,规范医疗活动。今年的职代会上,再次提出了总体创建目标即:努力建设高标准二级甲等医院,并在今年2月份全面启动了创建等级医院的工作,对创建工作进行统筹安排、组织协调和督导检查。先后两次召开全院动员大会,分三个阶段,三大战役,突出质

-3(2)组织全院性急救技术训练,邀请上级专家来院进行急救医学的培训训练,组织医护人员参加峨口铁矿尾矿应急实战抢险演练,以及院前急危重症病人的急救训练,急诊科开展了心肺复苏、重症颅脑损伤、消化道大出血等抢救模拟演练,提高了医护人员的抢救技能和急救意识。

(3)护理工作围绕“改善护理服务”和“提高护理质量”两条主线,多次组织全院性急救护理技术训练和实战演练,提高了护理人员的急救意识和抢救技能。并建立了三级护理质控和评价体系。在科室护理质控小组组织日常质控的基础上,由科护士长组成护理质量督导组每月对各科护理质量进行指导评价,各项护理质量指标达到二甲综合医院标准

2、建立医疗护理质控体系,保证质量目标的落实

医院质量保证制度有:(1)医院核心制度(2)太钢峨口分院“三严”作风实施及考核方案(3)以强化医院基础管理为重点,健全各项规章制度和岗位责任制度;(4)以病历质量为突破口,采取定期检查、突查、经济与行政处罚的措施确保制度的落实;(5)坚持住院医师自控,责任主治医师、科主任检查把关的病历质量管理制度;(6)加强新进人员上岗前卫生、法律、法规、医院核心制度的岗前培训;(7)强调依法执业,严格从业人员准入,严格新技术、新项目的准入;(8)实行医疗技术分类与手术分级管理,开展临床路径管理;(9)严格按照《抗菌药物分级使用规定》管理和合理使用抗生素;(10)严格

-5反应观察制度等安全防范措施。

建立医疗不良事件报告制度,制定了医疗、医技、护理、后勤风险管理制度和风险呈报制度。坚持科室每月一次、院每季一次的医疗安全检查,对重症病例及时组织院内讨论与会诊,对重点科室、重点人群、重大手术、重症病人、重要时辰等关键环节严格把关,做到提前干预,重点加强,确保了医疗安全。

5、加强医院感染管理

认真贯彻卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》,以制度、法规、技术规范的落实为抓手,监督检查为手段,制订、规范医院感染管理制度及操作流程100余项。开展现患率调查、感染发病率监测、消毒灭菌效果监测等基础性工作。通过医院感染知识培训、讲座,人人达标过关。先后对手术室、icu、检验科、急诊科、消毒供应室等十余处医院感染重点部门进行了布局流程改造和消毒灭菌设施的配备,改进了快速手消剂的使用方法。全院医院感染发病率逐年下降。

加强用药环节管理以Ⅰ类手术切口围手术期用药为重点。根据全国质量万里行活动在我省检查通报的情况,及时制定《抗菌药物质量考核方案》,严格麻醉药品管理的五专制度,坚持临床药师指导、每月用量通报、医院重点检查相结合的工作方式。药比下降到41.5%,Ⅰ类手术切口围手术期用药得到控制。

(三)创建特色医疗体系,以特色谋发展

我院是国有大型企业太钢集团的企业医院,也是一所远离城

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4、医学检验科。化验室引进全自动血细胞分析仪、全自动生化分析仪、病理切片机等等先进的医学检验设备,开展常规、生化、病理检验、输血配血检验和艾滋病筛查等工作,是艾滋病筛查实验室合格科室。

5、超声医学科。超声医学科借助医学带头人的优势,发挥其专业特长,并且引进了美国ge彩超,成为XX县区、繁峙、五台三县交界处的优势科室,超声在当地享有很好的信誉。

(四)开展人情味的感动服务和快乐服务,打造百姓放心医院

创建特色医疗体系和开展人情味的感动服务和快乐服务是实现我院办院宗旨的有效载体,我院正是依靠这个载体,鼎力打造一所为老百姓真诚服务的医院。

感动服务是以患者需求为导向的“人性化”互动服务,是创造超过患者期望值的创新服务。我院在开展人情味的感动服务和快乐服务工作中,制定了实施方案,明确了方法步骤、目标要求和竞赛考评细则,并设臵了快乐服务示范岗。

在快乐服务的具体实施过程中,一方面通过有针对性的教育和训练,提高员工的服务意识、仪表仪态、语言艺术和接诊艺术等,从表象层面提升服务形象。另一方面全面推广实施魅力“5s”服务标准,即smile(微笑)、speedy(效率)、sincerity(诚信)、security(安全)、sostenuto(跟踪)。

我院的感动服务还体现在为农民的服务中。我院毗邻广阔的

-9疗机构进行会诊、培训、手术、宣教等,承担并完成对各乡镇卫生院、村、XX县区卫生所的业务技术指导和卫生人员的培训进修。

1、贯彻党的路线方针政策坚持社会主义办院方向,把社会效益放在首位,坚持为人民服务宗旨。制定思想政治工作计划方案,开展政策、法律、法规安全教育,杜绝对科室、个人下达经济创收指标,禁止开单提成,提倡合理检查,按需检查,合理用药,开展单病种临床路径管理,为医保和新农合把好关,让百姓少花钱看好病。

2、加强思想道德教育,开展实践科学发展观活动,加强医院文化建设,纠正损坏群众利益的不正之风,开展创建文明和谐单位活动,提出“团结、创新、博爱、奉献”的八字院训,“奉献爱心,共筑健康”的服务理念,和“患者至上,用心服务”的服务宗旨。提倡我们医院的院徽、院旗、院歌的宣传展示,坚持“三满意一发展”的办院理念,让政府满意,病人满意,职工满意,医院可持续发展。

3、建立医务人员医德考评制度和医德教育计划,建立医德医风挡案,建挡率100%,执行医德考评实施办法,遵照省卫生厅廉洁行医规定制定工作人员行为规范,开展医患沟通,建立和谐的医患关系。

4、开展“以病人为中心”的优质服务教育活动,要求医院

-11用清单,让患者明明白白消费;医院his、医疗保险网络管理系统一直运行正常,与市医保接轨建立了信息通道;新农合医疗保险网络管理系统在XX县区农合办的支持下即将开通运行。

医院制定了完善的信息管理制度,临床医技信息收集、整理反馈及时,做到日工作量收集,月质量检查,为领导和各科室的决策与管理工作提供了依据。

专人管理有健全的病案管理制度,住院病历能及时归挡入机,病案整理规范,实施了icd-10分类编码,保证了医保、新农合、教学、科研的需要。病案实施微机化管理逐步走向规范化和标准化、常态化。

(八)加强财务管理与审计监督,

严格执行各项财务管理法规、法律、制度,有独立的财务管理部门和具备资质的管理人员,对全院财务收支核算统一管理,按会计档案管理制度要求资料完善,会计业务帐表相符,帐帐相符,帐实相符。遵守国家财经纪律进行定期财务审计。有规范的经济活动决策机制和程序。

(九)坚持“保障有力,后勤先行”。

为了预防和控制院内感染,医院新引进供应室消毒设备,并且对医院的消毒供应室进行了改建搬迁,新的消毒供应室完全按照规定设计改造,达到了医院卫生标准。

几年来在医院环境建设方面,在峨口铁矿的大力支持和帮扶,对医院的取暖管道进行了改造和维护,对住院病房的门窗、

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2、医院的一些科室设臵还不够完善不够合理,医院的科研能力薄弱,需要今后不断的学习提高。

3、由于历史原因人才梯队建设方面还需要采取更多的措施和方法,以利于医院的长远发展。

4、、做为企业医院我们的管理和运行机制还需要进一步改革和创新,以适应医疗市场竞争的新形式。

通过创建等级医院的过程,通过专家的评审,对于我们存在的问题和不足,我们将虚心的接受,认真的对待,认真的研究,认真的制定整改方案,进行进一步的改进和提高,力争建设成为高标准的二级甲等医院。为人民群众提供健康服务。

总之,等级医院评审为我们医院的发展提供了一个千载难逢的好机遇。作为院长,我对峨口矿分院的未来发展充满信心。因为我们有上级市、县卫生局、社会各界的关心、爱护,有各位专家、教授的正确指导,有太钢(集团)公司领导、总医院领导的大力支持,有峨口铁矿的支持帮助,更可贵的是我们有一支思想正、作风过硬的员工队伍,只要我们全院上下团结一致,齐心协力,以强烈的事业心、责任感去做好每一项工作,就一定能打造一所最具特色的、最具人情味的、百姓放心医院。

尊敬的各位领导。各位专家。

我们太钢

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