第11章呼吸系统

第五章呼吸系统第11章1上册：下册：人体解剖学(Anatomy)组织胚胎学(Embryology)生理学(Physiology)生物化学(Biochemistry)病理生理学(Pathophysiology免疫学(Immunology)与微生物学(Microbiology)寄生虫学（Parasitology）病理学(Pathology)药理学(Pharmacology医学遗传学(MedicalGenetics

)2细胞+细胞间质→组织→器官→系统

人体结构概况3

绪论人体的基本构成细胞的基本功能组织与组织损伤机体的病理生理变化总论运动系统神经系统血液免疫免疫系统循环系统生化部分呼吸系统消化系统泌尿系统生殖系统感觉器内分泌系统

45呼吸系统的组成喉鼻咽气管支气管肺7呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道气管主支气管及分支呼吸器－肺组成呼吸系统的组成和功能气体交换、嗅觉、语言等功能：8第一节呼吸道（一）鼻腔Nasalcavity鼻前庭鼻前庭固有鼻腔一、鼻9鼻腔Nasalcavity外侧壁碟筛隐窝3鼻甲3鼻道10鼻粘膜嗅区：上鼻甲及鼻中隔上部粘膜易出血区11（二）鼻旁窦Paranasalsinus作用：加温、加湿、发音共鸣上颌窦：两个，炎症最常见中鼻道额窦：两个，易患炎症中鼻道筛窦：前、中、后三群中鼻道上鼻道碟窦：两个蝶筛隐窝开口位置12组成：由喉软骨和喉肌组成交通：上通口咽，下通气管功能：呼吸道和发音器官二、喉larynx13喉的软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨喉前面观喉后面观14（一)喉的软骨与连接甲状软骨环状软骨喉前面观环甲正中韧带穿刺15喉的软骨前面观前面观后面观后面观喉结16（一)喉的软骨与连接会厌软骨杓状软骨喉后面观17喉的连接甲状软骨环状软骨声韧带杓状软骨声韧带:

每侧的杓状软骨与甲状软骨间有一弹性纤维膜相连，称声韧带，位于声襞内，是发音的重要结构。18前庭襞

声襞

喉前庭喉中间腔声门下腔(二）喉腔Laryngealcavity及喉粘膜喉室19声带：由声韧带、声带肌和喉粘膜构成声门裂：位于两侧声襞之间的裂隙，是喉腔最狭窄处声门：声带和声门裂20第三节气管与支气管气管Trachea两部：颈部和胸部构成：14-17个气管软骨环临床：3-5气管软骨环做管切开气管叉21支气管bronchi左主支气管：细、长、横平右主支气管：粗、短、垂直异物易坠入右主支气管嵴下角22第四节肺Lung法医：胎儿－比重>1，下沉生后－比重<1，漂浮位置：胸腔内，纵隔两侧，膈上方功能：气体交换23肺的形态形态－半个圆锥体一尖－称肺尖一底－又称膈面二面－内侧面（纵隔面）肋面二缘－前缘、下缘左：2叶右：3叶24肺标本右肺左肺25第五节胸膜pleura脏胸膜壁胸膜胸膜顶肋胸膜纵隔胸膜膈胸膜26肺纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶27左右各一，互不相通，密闭腔隙，少量滑液负压。胸膜腔

Pleuralcavity胸膜隐窝肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜反折形成，是诸隐窝中位置最低、容量最大的部位临床：穿刺28胸膜和肺下界29锁骨中线腋中线肩胛线肺下界第6肋第8肋第10肋胸膜下界第8肋第10肋第11肋胸膜和肺下界30第六节纵隔Mediastinum

是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。左侧面观右侧面观前面观31呼吸道：鼻、咽、喉、气管主支气管肺导气部鼻腔终末细支气管呼吸部呼吸性细支气管肺泡《呼吸系统的组织结构》32

一、气管与支气管的组织结构33图9假复层纤毛柱状上皮模式图34图10假复层纤毛柱状上皮（气管）35二、肺的组织结构浆膜：胸膜脏层肺实质：肺叶、肺段支气管小支气管

细支气管导气部

肺终末细支气管

小呼吸性细支气管

叶肺泡管呼吸部肺泡囊(换气部)

肺泡肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经36肺泡Ⅰ型肺泡细胞Ⅱ型肺泡细胞表面活性物质37气-血屏障blood-airbarrier肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构，包括：肺泡表面液体层Ⅰ型肺泡细胞基膜薄层结缔组织连续毛细血管基膜内皮38《呼吸生理》39呼吸的概念:

机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸的过程：

1外呼吸（肺通气+肺换气）

2气体在血液中的运输

3内呼吸（组织换气+细胞内氧化）

40外呼吸内呼吸气体在血液中的运输41第一节肺通气pulmonaryventilation

肺与外界环境之间的气体交换过程42呼吸肌的收缩或舒张肺容积扩大缩小胸廓↓<大气压→气体进入肺——吸气（inspiration）↑>大气压→气体排出肺——呼气（expiration）肺内压一、肺通气的原理扩大缩小（一）肺通气的动力原动力直接动力43脊柱胸骨肋间内肌肋间外肌1.呼吸运动：主要吸气肌：膈肌和肋间外肌

主要呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌44吸气肌收缩胸廓扩大肺扩大吸气肌舒张

吸气肺内压<大气压胸廓缩小肺缩小肺内压>大气压

呼气呼吸运动的过程安静状态下452.肺内压（1）肺内压——肺泡内的压力随呼吸而发生周期性的变化吸气初：肺内压<大气压吸气开始吸气末：肺内压=大气压吸气停止呼气初：肺内压>大气压呼气开始呼气末：肺内压=大气压呼气停止46人工呼吸基本原理:使肺内压与外界大气压间产生压力差，维持肺通气。47①形成原因作用于胸膜腔的力肺内压肺的回缩压=大气压（平静呼吸之末）胸膜腔内压=肺内压－肺回缩压若将大气压为零，则胸膜腔内压=－肺回缩压（2）胸内压—胸膜腔内的压力48②呼吸过程中胸内压的变化

—取决于肺回缩力的大小49气胸③胸内负压的生理意义利于肺的扩张：负压牵引促进静脉血和淋巴的回流50肺弹性阻力的来源肺的弹性纤维及胶原纤维1/3

肺泡表面张力2/3

（液-气界面）51Laplacelaw:P=2T/r

小肺泡的压力大，大肺泡的压力小，若大小肺泡相通，将会发生何种变化？

52肺泡表面活性物质

成分:DPPC、SP作用:降低肺泡表面张力

生理意义

a:维持肺泡的稳定性；b:减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿；c:降低吸气阻力，减少吸气作功。53肺的非弹性阻力，占30%气道阻力：气流通过呼吸道时，气体分子之间及气体分子与呼吸道管壁之间的摩擦力。气道阻力惯性阻力粘滞阻力542、胸廓的弹性阻力

胸廓的弹性阻力方向视胸廓的位置而定。

（67%肺总容量—平静吸气末为界）55（二）肺通气的阻力弹性阻力，占70%；非弹性阻力，占30%1.肺的弹性阻力—肺的弹性回缩力

吸气的阻力、呼气的动力弹性阻力：是指物体在外力作用下变形时，对抗这种变形的力。56一、气体交换原理形式：气体单纯扩散动力：膜两侧的气体分压差。第二节气体交换57肺换气组织换气58二、影响肺换气的主要因素（一）呼吸膜：厚度≤1μm面积60~100m2

O2CO2呼吸膜59（二）通气/血流比值

VA/Q=4.2/5.0=0.8460一、气体在血液中存在的形式

——物理溶解、化学结合

化学结合动态平衡物理溶解第三节气体在血液中的运输动脉血静脉血物理溶解化学结合合计物理溶解化学结合合计O2CO20.312.5320.046.420.3148.930.112.9115.250.015.3152.9161二、氧的运输运输形式：物理溶解(1.5%)化学结合(98.5%)

PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2Hb+O262Hb与O2结合的特征1.Hb与O2的结合存在严格的定比关系—1：42.Hb与O2的结合存在着变构效应。3.反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响。4.反应是氧合，非氧化。PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)631.碳酸氢盐形式的运输CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶HCO3ˉ+H+在组织，反应向右进行，生成HCO3ˉ；在肺部，反应向左进行，分解出CO2，呼出体外。三、二氧化碳的运输64⒉氨基甲酰血红蛋白形式的运输HbNH2O2+H++CO2在肺在组织HHbNHCOOH+O265一、呼吸中枢

中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群所在的部位。第四节呼吸运动的调节661、脊髓：中继站和初级中枢2、低位脑干延髓：基本呼吸中枢脑桥：呼吸调整中枢3、大脑皮质自主节律呼吸调节系统随意呼吸调节系统67（一）化学感受器1、外周化学感受器—颈动脉体、主动脉体

适宜刺激：动脉血PO2、

[H+]、PCO2三、化学因素对呼吸的调节68部位：延髓腹侧浅表部位适宜刺激：脑脊液及局部细胞外液[H+]2、中枢化学感受器69（二）CO2、H+和O2对呼吸的影响**1、CO2CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。

效应：吸入气中CO2适当增加，可刺激呼吸。

机制：1）刺激中枢化学感受器(主要)2）刺激外周化学感受器70（2）H+效应：动脉血[H+]↑→呼吸加深加快动脉血[H+]↓→呼吸抑制机制：主要刺激外周化学感受器。71（3）O2

效应：轻度缺氧——呼吸加深加快。

（动脉血PO2降低至80mmHg以下）严重缺