儿童青少精神障碍的护理

学习目标掌握儿童青少年常见精神障碍概念、表现及护理熟悉儿童青少年期常见精神障碍的类型

了解儿童青少年期的病因、诊断、治疗和预后当前1页，总共64页。1．儿童青少年期常见精神障碍类型有哪些?请列出上述精神障碍的护理诊断。2.WHO根据智商将精神发育迟滞分为哪几级?思考题

当前2页，总共64页。目录第一节精神发育迟滞第二节儿童孤独症第三节注意缺陷与冲动障碍第四节品行障碍第五节儿童青少年情绪障碍当前3页，总共64页。

第一节精神发育迟滞当前4页，总共64页。诊断与治疗护理诊断护理目标护理措施第一节精神发育迟滞一、概述二、精神发育迟滞患者的护理临床表现与分类概念与流行学

病因与发病机制护理评估护理评价诊断与治疗当前5页，总共64页。精神发育迟滞（mentalretardationMR）是指个体在18岁以前由于遗传、生物、心理和社会因素所引起的精神发育不全或中枢神经发育受阻的综合征。概念当前6页，总共64页。

遗传因素染色体畸变遗传疾病

环境因素妊娠期有害因素新生儿、婴幼儿期有害因素

社会心理因素

病因与发病机制当前7页，总共64页。

轻度：智商在50～69之间（成人智能相当于9岁到12岁）

中度：智商大致为35～49（成人智能相当于6岁到8岁）

重度：智商大致为20～34（成人智能相当于3岁到6岁）

极重度：智商低于20，（成人智能相当于3岁以下）分类（按智商）当前8页，总共64页。

智力明显低于同龄儿童水平，通常智商在70以下。

社会适应能力低，个人生活能力和社会功能明显缺陷。

起病于18岁以前。诊断当前9页，总共64页。药物治疗：1.病因治疗；2.脑营养；3.对症治疗治疗教育训练：特殊教育劳动训练

当前10页，总共64页。【案例】蔡某，男性，20岁。患者出生时有缺氧表现，幼年生长发育还好，2岁后独立行走与说话，但自8岁读书后发现其与其他同学交往不好，学习跟不上，学习成绩差，上了7～8年学才读至小学四年级，后不再读书一直在家。家人发现其常失眠，独自发呆，偶有自言自语，独自发笑，近4年来，常独自外出乱跑，有时还打骂家人，并有自虐现象。因明显异常，曾送其到某医院住院治疗。智商检测为60。二、精神发育迟滞患者的护理当前11页，总共64页。1健康史社会因素生理心理因素23护理评估当前12页，总共64页。

有受伤的危险与认知及情感障碍有关

有冲动行为的危险对自己或对别人

生活自理能力缺陷与智力低下有关

社交障碍与社会适应缺陷有关营养失调与智力水平低所致的贪食等有关护理诊断当前13页，总共64页。

保证躯体和心理安全

语言沟通能力改善培养自我照顾得能力

社交功能改善父母的角色冲突减轻或消除护理目标当前14页，总共64页。语言教育训练家长教育做好早期干预安全和生活护理1心理护理2饮食护理3品德教育4特殊护理5护理措施当前15页，总共64页。2 社会功能3 生活自理能力1 语言沟通能力护理评价当前16页，总共64页。

第二节儿童孤独症当前17页，总共64页。诊断与治疗护理诊断护理目标护理措施第二节儿童孤独症一、概述二、儿童孤独症患者的护理临床表现护理评估护理评价诊断与治疗概念与流行病学护理诊断护理目标当前18页，总共64页。儿童孤独症（childhoodautism）过去称为婴儿孤独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。概念当前19页，总共64页。当前20页，总共64页。

社会交往障碍

言语障碍

兴趣狭窄

智能损害

感知、认知障碍临床表现当前21页，总共64页。诊断、治疗与预后1．诊断若发现患儿在3岁前逐渐出现社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他发育障碍，可做出诊断。2．治疗治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗工作。早期诊断，及时治疗极为重要。3．预后儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。当前22页，总共64页。【案例】周某，男，4岁，母诉患儿出生时有点缺氧，两岁前也没发现什么不太正常的地方，两岁后表现为对人冷漠，喜欢转圈，很少说话，眼睛不看人，记忆力强，看旋转的东西，眼神停留发呆，多动，自控能力差，能认识很多东西，日常用品、颜色、数字、玩具、用具，就是不会说，只会说几个双音词，如“爸爸”、“妈妈”、“梨”、“拜拜”等，喜欢看电视广告，叫他似乎没听见，不听指令，不能合作，前来求诊。当前23页，总共64页。1健康史社会因素生理心理因素23护理评估当前24页，总共64页。护理诊断

1．社会交往障碍与退缩性有关。2．语言沟通障碍与言语发育障碍有关。3．自理能力缺陷与智力低下有关。4.有对他人、自己施行暴力行为的危险与情绪不稳有关5.家庭运作过程失常与疾病知识缺乏有关当前25页，总共64页。护理目标1．提高患儿语言交往能力，能主动表达自己的意愿。改善其与父母及周围人的交往，促进双向沟通。2．逐渐使患儿学会正确的发音，提高复述和对答能力。3．通过训练，使患儿提高生活自理能力，能满足生理基本需求4.患儿不发生受伤与伤害他人的现象当前26页，总共64页。

安全护理

特殊护理

药物护理

生活护理护理措施当前27页，总共64页。1.患者是否试图与他人进行交往?是否接受别人的触摸

2.患者是否建立了一种表达其需要的交流方式3.患者的语言沟通能力是否得到改善护理评价当前28页，总共64页。第三节注意缺陷与多动障碍当前29页，总共64页。诊断与治疗护理诊断护理目标护理措施第三节注意缺陷与多动障碍一、概述二、儿童多动症患者的护理临床表现护理评估护理评价诊断与治疗概念与流行病学当前30页，总共64页。注意缺陷与多动障碍(attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意持续时间短暂，活动过度或行为冲动、唐突。易造成学习困难和人际关系不良。概念当前31页，总共64页。注意障碍：注意力不集中，易分心，做事无条理性，难以完成具体任务活动过度：难以有安静，话多，动手动脚，干扰他人行为冲动：自控能力差，好发脾气，缺乏耐心，行为唐突，好搞破坏其他：继发学习困难

临床表现当前32页，总共64页。诊断、治疗与预后

1．诊断患儿7岁前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭、和其他场合都有这样的表现，持续在6个月以上，对学习与人际交往产生明显不良影响，排除儿童精神分裂症、情绪障碍、精神发育迟滞和其他发育障碍，即可做出诊断。2．治疗原则采用针对父母的教育训练，学校咨询干预和调节，脑电生物反馈训练，心理治疗，药物治疗等相结合的综合性治疗方法。3．预后多数患儿到少年期后症状减轻，少数持续至成年当前33页，总共64页。二、儿童多动症患者的护理【案例】李某，男，11岁，某小学六年级学生。患儿自幼调皮，表现活动多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得乱七八糟，不知危险，难看管。3岁入幼儿园，在幼儿园表现活跃，话多，常不听管教，来回走动，有时会走出教室，难以安静，常因不午休被投诉。6岁入小学后上课不听课，易分心，小动作多，不断撕纸，在书上乱写乱画，经常影响课堂秩序，课间喜打闹、跑跳，惹事生非。做作业边做边玩，需母亲督促下才能完成作业。成绩逐渐下降，有时不及格。近年来常因与同学推攘玩耍时不知轻重误伤同学遭老师和同学家长投诉，惹同学老师厌烦，母亲常因此疲惫不堪，患儿常觉老师不公，对抗老师、家长，在老师建议下就诊。当前34页，总共64页。1健康史社会因素生理心理因素23护理评估当前35页，总共64页。护理诊断

1．有暴力行为的危险与好冲动，易激惹，无法自控有关。2．社会交往受损与患儿的多动、做事不顾对错，受到老师和同学的歧视有关。3．进食、卫生自理缺陷与注意障碍或认知缺陷以及神经发育障碍有关当前36页，总共64页。保持周围环境的安全，减少患儿冲动性行为，不发生身体受伤。促进多动症儿童思考，用语言表达对自身优点的认识。改善社会交往，能与他人进行适当的交往。并指导家长学会如何管理和训练患儿。护理目标当前37页，总共64页。

生活与安全护理

心理护理

健康教育

药物护理护理措施当前38页，总共64页。护理评价

1．患者的注意力缺陷是否得到改善，是否能应用自我控制技巧来减少多动行为。2．患者的社交能力是否得到改善，是否能与他人进行恰当交往。3．患者是否能集中注意力做某些事情，家长和老师对患者的态度是否转变。

当前39页，总共64页。第四节品行障碍当前40页，总共64页。诊断与治疗护理诊断护理目标护理措施第四节品行障碍一、概述二、品行障碍患者的护理临床表现与分类概念与流行病学护理评估护理评价诊断与治疗临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现与分类临床表现护理诊断护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施当前41页，总共64页。品行障碍（conductdisorder，CD）指18岁以下儿童或少年反复而持续地出现违反与其年龄相应的社会道德准则和规范，包括反社会性、攻击性或对抗性行为。概念当前42页，总共64页。反社会性行为：故意破坏他人物品或公共财物，偷窃，欺诈，持凶器伤害他人，纵火等行为攻击性行为：攻击他人或动物，男孩多表现为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击

对立违抗性行为：对成人，特别是对家长所采取的明显的不服从，不接受批评的行为

其他问题：存在认知障碍，智力问题，适应社会方面的能力不足

临床表现当前43页，总共64页。诊断、治疗与预后1．诊断患儿多在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少，间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复出现的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学习和社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统疾病导致，即可以诊断为品行障碍。2．治疗原则以心理治疗为主，必要时给予短暂药物治疗。治疗上重点在于预防，早期发现，做好行为治疗和正面教育，及时调整环境，做好心理卫生的宣传。但是目前还无特殊的药物治疗，主要是对症治疗。3．预后品行障碍少数患者预后较好，多数儿童预后不良当前44页，总共64页。二、品行障碍患者的护理【案例】张某，男，15岁，某中学初中二年级学生。患者自幼爱说谎话。其家境富裕，却控制不住偷东西，小学三年级时偷了父母的钱买来3部手机，互发短信。五年级时，因放学后上网，挨了母亲暴打离家出走。从此后常发生离家出走与泡网吧，结识了一帮不良朋友，而且经常和这帮朋友惹是生非，经常打架。上初中后，经常撒谎、旷课和离家出走、异乎寻常地频繁的大发脾气。近年来常因逃课与同学打架遭老师和同学家长投诉，惹同学老师厌烦，在老师建议下来就诊。当前45页，总共64页。护理评估

健康史社会状况生理心理状况

?!♥当前46页，总共64页。护理诊断

1．有暴力行为的危险与性情特点、遭同伴拒绝、父母角色功能不良有关。2．家庭应对无效与对立性违抗有关。3．对治疗不依从与不良性格特征、拒绝承认问题、对他人存敌意有关当前47页，总共64页。护理目标1．对患者进行行为矫正，使其遇到挫折时能积极面对，不伤害自己和他人。2．患者能听从父母的管教，并指导患儿父母正确认识疾病。3．患者服从治疗和护理

当前48页，总共64页。

建立互相信任的护患关系

限制危险行为强化良好行为奖罚结合父母的合作正确的引导药物治疗护理措施当前49页，总共64页。护理评价

1．患者的不良行为是否得到改善，反社会和冲动行为是否有减少甚至消除，对治疗计划是否合作。2．患者是否能与医护人员或伙伴用适当的方式交往。3．患者是否能够对自己做出的行为负责。当前50页，总共64页。第五节儿童青少年期情绪障碍当前51页，总共64页。诊断与治疗护理诊断护理目标护理措施第五节儿童青少年期情绪障碍一、概述二、儿童情绪障碍患者的护理临床表现概念与流行病学护理评估护理评价诊断与治疗当前52页，总共64页。儿童青少年期情绪障碍（childhoodemotiondisorder）起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。概念当前53页，总共64页。

儿童分离性焦虑障碍儿童恐惧障碍儿童社交焦虑障碍临床表现当前54页，总共64页。诊断、治疗与预后

1．诊断患儿有上述表现之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患儿的正常生活、学习和社交活动，在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧情绪以后可做出情绪障碍的诊断。2．治疗原则常用的心理疗法有支持性心理治疗，主要是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。3．预后分离性焦虑可以急性起病，由应激事件导致，也可是逐渐发生的，没有明确诱因。病程和预后不一，有些儿童经治疗后完全康复，而一些则呈慢性或反复发作。分离性焦虑患儿较易在青春期和成人期发展为恐惧症、社交恐惧症，以及抑郁障碍等。当前55页，总共64页。二、儿童情绪障碍患者的护理【案例】余某，男，6岁。4岁时，母亲去国外，把他交给奶奶照顾；爸爸也因为忙于工作而忽略对儿子的关心。他不喜欢上幼儿园，尤其不喜欢集体活动(上课)，而且对集体教育活动有着强烈的厌倦和惧怕。每天早晨上幼儿园时，他总是磨磨蹭蹭。自卑，非常爱哭。他有时非常怯弱，若骂他，他甚至可以躲在角落里不出来。除了上幼儿园集体教育活动(上课)，对其他活动都很感兴趣，而且也可以做得很好。他是住