冠心病心绞痛演示文稿

冠心病心绞痛演示文稿当前1页，总共34页。二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。当前2页，总共34页。正常的冠状动脉

当前3页，总共34页。冠状动脉狭窄

当前4页，总共34页。血脂沉积当前5页，总共34页。（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。当前6页，总共34页。高血压高年龄血脂异常高血糖高肥胖吸烟

主要危险因素TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB当前7页，总共34页。

次要危险因素脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格

其他当前8页，总共34页。三、临床分型1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2．心绞痛型

3．心肌梗死型4．缺血性心肌病型5．猝死型当前9页，总共34页。心绞痛当前10页，总共34页。

一、概念

由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。当前11页，总共34页。附：概念

是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。当前12页，总共34页。二、病因

基本病因：冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉狭窄：最常见病因当前13页，总共34页。血脂沉积

粥样硬化当前14页，总共34页。冠状动脉狭窄

当前15页，总共34页。（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：年轻人（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全当前16页，总共34页。

发病机制心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）心率增快冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）循环血流量突然减少（休克）心肌血液供求失衡当前17页，总共34页。心肌摄取血氧含量

冠脉血流量氧供氧耗当前18页，总共34页。冠脉狭窄冠脉痉挛劳累情绪激动氧供氧耗当前19页，总共34页。三、临床表现

当前20页，总共34页。

——疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟（一）症状当前21页，总共34页。诱因

睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累当前22页，总共34页。2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）当前23页，总共34页。3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部当前24页，总共34页。4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感

5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次当前25页，总共34页。6、伴随症状

—

皮肤冷或出汗

—

恶心

7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解当前26页，总共34页。

（二）体征

1、望：面色苍白

2、听：HR↑3、心尖部:SM

4、疼痛时:S3、S4

奔马律

5、疼痛时BP↑；当前27页，总共34页。四、诊断

1、典型心绞痛特点（4个）；

2、心肌缺血的客观证据：①发作时ST-T改变；②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；③冠状动脉造影阳性。

当前28页，总共34页。五、治疗

原则：改善冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化；

当前29页，总共34页。（一）发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、镇静：安定3、吸氧：3-5L/min4、止痛常用药物：硝酸甘油片用法：舌下含化：0.3-0.6mg

气雾化贴膜静滴：5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd当前30页，总共34页。副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻,必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯当前31页，总共34页。（二）缓解期治疗：

1、硝酸脂类：硝酸甘油；消心痛：10mg,tid,po。鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。当前32页，总共34页。2、β受体阻滞剂常用药物普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用当前33页，总共34页。

3、钙通道阻滞剂：