IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用

IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用第1页/共69页球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。第2页/共69页球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）第3页/共69页在使用IABP时的动脉压力波形的改变.舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2

需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气

无辅助的舒张末压

1401201008060mmHg

第4页/共69页IAB球囊的具体放置位置第5页/共69页40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜开启房室瓣膜关闭

主瓣关闭主瓣开启

压力(mmHg)心室收缩

心房收缩

舒张期TRPQS心室充盈心室注射阶段心房收缩第6页/共69页VentricularFilling第7页/共69页AtrialSystole第8页/共69页AtrialSystole

第9页/共69页IsovolumetricContraction第10页/共69页VentricularEjection

第11页/共69页IsovolumetricRelaxation

第12页/共69页切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力曲线第13页/共69页舒张压增高冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压心肌氧需求辅助的收缩压未辅助的收缩压球囊充气点

未辅助的主动脉舒张末压

1401201008060mmHg

使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线©DatascopeCorp.第14页/共69页使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373第15页/共69页适应症1. 顽固性(难治的)左心室衰竭2. 心原性休克3. 顽固的不稳定心绞痛第16页/共69页适应症4. 将要发生的心肌梗死5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐第17页/共69页适应症7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8. 败血性休克9. 协助脱离体外循环机第18页/共69页适应症10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助第19页/共69页禁忌症1. 严重的主动脉疾病2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入第20页/共69页潜在的负面影响和并发症下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症第21页/共69页影响舒张压增加的因素1. 病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力第22页/共69页影响舒张压增加的因素2. 主动脉内球囊导管IAB在鞘中IAB没有展开IAB的位置IAB导管扭曲IAB泄漏氦气浓度不够第23页/共69页影响舒张压增加的因素3. IABP正时IAB增益控制的位置第24页/共69页插入步骤的关键插入点的准备动脉穿刺–插入角度<45°插入导引钢丝–使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张插入导管鞘(带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺)第25页/共69页插入步骤的关键(续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从IAB球囊中抽取30cc从托盒中平直拉出IAB球囊第26页/共69页插入步骤的关键(续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置

确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处第27页/共69页BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000第28页/共69页BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000第29页/共69页结果在医院的死亡率 20.7%在合适位置使用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59hours病人平均住院时间 14daysBenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000第30页/共69页并发症IAB相关并发症 7.1%大出血 0.9%轻微下肢缺血 2%严重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000第31页/共69页急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002连续64名病人第II组IABP29名病人第III组溶拴治疗+IABP22名病人第I组溶拴治疗13名病人第32页/共69页急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002第33页/共69页在心源性休克病人中

使用溶拴治疗加反搏术回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人

27人使用IABP 19未使用IABPKovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458第34页/共69页在心源性休克病人中

使用溶拴治疗加反搏术Kovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458第35页/共69页血管并发症主要并发症 n=41(8%)下肢缺血切开主动脉腹主动脉穿孔两侧下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第36页/共69页血管并发症次要并发症 n=15(3%)需要手术治疗的血肿除去IAB引起的需治疗的出血除去IAB下肢缺血局部感染和缺血引起表皮坏死Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第37页/共69页血管并发症后期并发症 n=10(2%)跛足假动脉瘤下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第38页/共69页血管并发症Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第39页/共69页对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价,和高危冠心病病人的发病率。第40页/共69页高危定义为下述情况中的两种或更多:左心室射血分数(LVEF)<40%左主干狭窄>70%重做CABG不稳定性心绞痛Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第41页/共69页52名病人被随机分为3组GroupI(n=13)

在外科手术前1天使用IABPGroupII(n=19)

在外科手术前1~2小时使用IABPGroupIII(n=20)

在外科手术前不使用IABPChristenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第42页/共69页在高危病人接受CABG中预先使用IABP治疗减少体外循环的时间缩短在ICU的时间减少医院的死亡率Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第43页/共69页(p<0.001)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第44页/共69页(p<0.05)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第45页/共69页第一组&IABP第二组

无IABP(p=0.004)平均在ICU停留时间(天)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价第46页/共69页Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225数据来源于高危冠心病病人采用心肌血管成形术的进行的随机临床研究.62名病人预先使用IABP50名病人预先未使用IABP 预先使用IABP同术后使用药物对比第47页/共69页Evaluatedtotalconsumptionof:多巴胺多巴酚丁胺降肾上腺素EvaluateddurationofdrugadministrationChristenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225预先使用IABP同术后使用药物对比第48页/共69页结论:

高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225第49页/共69页预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P<0.0001P<0.0001P<0.0001第50页/共69页预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P<0.0001第51页/共69页•高危病人应该预先放置IABP用来进行辅助；•IAB应该选取最合理的放置时间Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机第52页/共69页1997年7月–1998年7月60个病人第一组(control,数量=30)

未预先使用IABP第二组(数量=30)

分成3个小组

接受术前的IABP支持Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机第53页/共69页第二组T2(n=10)心脏搭桥前2小时插入IABP

T12(n=10)心脏搭桥前12小时插入IABP

T24(n=10)心脏搭桥前24小时插入IABPChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机第54页/共69页高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数

<0.30不稳定心绞疼左主干狭窄程度

>70%病人的2次重新冠脉造影Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机第55页/共69页术前使用IABP能够产生积极的效果：

增加心脏各项指标ICU和医院的停留时间

心脏搭桥的手术时间插管时间TherewasnodifferenceinendpointsbetweenthesubgroupsofpatientsinGroupIIChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939在高危冠心病病人外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第56页/共69页Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第57页/共69页ICU停留时间P<0.0001Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第58页/共69页P=0.002Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第59页/共69页Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第60页/共69页Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第61页/共69页Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第62页/共69页Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前

使用IABP提供辅助的最佳时间第63页/共69页高危病人PTCA术前的IABP辅助Thisstudyevaluated1490consecutivepatientswithacuteMItreatedwithprimaryPTCAwithoutpriorthrombolytictherapy.UseoftheIABbeforeinterventioninhigh-riskpatientsresultedinsignificantlyfewercatheterizationlaboratoryeventsBrodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84:18-23第64页/共69