D二聚体临床应用与实验室检测改王建平

D二聚体临床应用与实验室检测改王建平第1页/共24页

肺部疾病

意外事故5

癌症

艾滋病1015202530

感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%

血栓性疾病世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)血栓疾病的流行病学数据第2页/共24页血栓疾病的流行病学数据国内资料报道：在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100000～64.0/100000；脑卒中的年发生率为109.7/100000，这证明血栓性疾病在中国属于常见病。血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。根据尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。第3页/共24页一期止血Bleeding

Time;

Aggregometry;

Clot

RetractionPLTC;

Bone

MarrowBleeding

Time;

Tourniquet

TestQualityQuantityPlateletsBlood

Vessels纤溶D-Dimer;

FDP二期止血Coagulation

FactorsACT;

PT;

APTT;

TCT;

FactorAssays;

Fibrinogen;

Inhibitor

ScreenLaboratoryInvestigationofHemostasis&Thrombus第4页/共24页

D-二聚体的临床应用第5页/共24页

D-二聚体的临床应用价值主要排除 DVT 深静脉栓塞排除 PE 肺栓塞诊断监测 DIC 弥漫性血管内凝血各种术后DVT 腹部、髋和膝部手术其次监测 纤溶治疗预后 恶性肿瘤的转移第6页/共24页侵害性DVT（深静脉栓塞）的临床诊断非侵害性125IFibrinogenLegScanning125I多普勒超声波检查法SOUND阻抗容积描记术静脉造影术X-Ray第7页/共24页PE(肺栓塞)的临床诊断侵害性非侵害性肺血管造影肺部闪烁扫描法

Albumin99mTC灌注扫描空气流通扫描127Xe/8lmKrNormalLungPulmonaryEmboli第8页/共24页D-二聚体的临床应用可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer检测(英国胸科学会)血DD只在临床评估概率后来考虑使用DD不应该在高临床PE概率患者使用。在中和低临床概率患者，阴性DD患者可以除外PE，且无需影像学检查。每个医院应该提供其DD检测的敏感性和特异性。第9页/共24页D-二聚体的临床应用价值第10页/共24页D-二聚体的临床应用第11页/共24页DIC联合实验指标分析敏感性特异性诊断效率PT+APTT+TT（n=82）831151PT+APTT+Fg（n=71）2210065PT+APTT+FDP（n=71）917186FDP+DD（n=39）919495PT+APTT（n=82）913456第12页/共24页D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容第13页/共24页D-二聚体的临床检测现有D-dimerAssay存在的问题手工乳胶凝集法半定量试剂用量大(多次稀释步骤)

成本高灵敏度不足和不精确度高

ELISAD-dimer实验定量精密度、敏感度、特异性高试剂用量少实验步骤耗时，不适合作“一线”诊断实验使用第14页/共24页符合临床需求的D-二聚体检测试剂选择GeneralRequirements

高度敏感性和NPV-(几乎)无假阴性

适用于24小时作常规分析可用于急诊标本分析

自动化检测

操作步骤简易

快速的报告时间定量检测,有标准、质控物

经济第15页/共24页ForautomatedD-dimerassay

D-DimerPLUS(免疫比浊法定量试剂)D-DimerPLUSReconstitutionMedium溶剂D-Dimer定标品D-DimerControlPlasmaI&II质控品D-DimerPLUSAccelerator增强试剂D-DimerPLUS乳胶试剂Reportunits:µg/l第16页/共24页PrincipleLatexparticlescoatedwithmurinemonoclonalantibodyspecificforhumanD-dimerD-DimerPLUS:原理D-Dimer试剂SmallamountD-dimer(toamplifythereaction)加速剂Sample(D-dimer)Immuno-complexesAcceleratorD-DimerPLUS第17页/共24页MeasuringRangeAnalyzer

D-DimerPLUScalibrationcurvesCA-150050-11.000µg/L;automateddilution>2.000µg/LCA-7000 50-12.000µg/L;automateddilution>2.000µg/LCA-550 50-2.000µg/L;2.000-12.000µg/LD-DimerPLUS敏感性及测量范围SecuritySavetimeSysmex®CA-1500Sysmex®CA-7000Sysmex®CA-550第18页/共24页D-DimerPLUS全自动化定量分析可用在CA-1500,CA-7000,CA-550应用范围广泛4min出结果检测速度快较宽的检测范围重复性少经济性高对于DVTandPE高敏感性高效率排除VTE准确性高结果准确优点经验证为临床检测可靠的常规检测第19页/共24页D-DimerPLUS-国外文献第20页/共24页纤溶活性判断的思路1）FDP（-）和DD（-）：若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。2）FDP（+）和DD（+）：纤溶活性亢进，见于DIC、溶栓治疗。3）FDP（+）和DD（-）：视定量分析结果而定，见于肝病，具有一定纤溶活性的健康