外科学进展课件：颅内肿瘤概述

颅内肿瘤概述Content大脑半球肿瘤概述2颅内不同类型的肿瘤4概述31颅内不同部位的肿瘤33总结35概述发生率：10/10万人每年，以20-50岁为最多。所占颅内肿瘤的比例：胶质瘤40-50%脑膜瘤20%垂体瘤10-12%神经纤维瘤先天性肿瘤转移瘤概述年龄幕上：70.96%成人，1岁以下幕下：29.04%1-12岁；四大好发区：占3/4（74.24%）；大脑半球：额、颞、顶叶1/3+垂体、蝶鞍区1/6+小脑桥脑角1/8+小脑蚓部、第IV脑室1/10-概述不同部位肿瘤类型不同：幕上：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤,胶质母细胞瘤---------------占4/5，其次：继发性肿瘤、少枝、室管膜瘤、血管瘤、血管畸形。幕下：听神经瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤---占2/3，其次:室管膜瘤、血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿。不同肿瘤好发部位不同概述颅内肿瘤的分类：中枢神经系统肿瘤分类与分级（WHO2007）在2000年版分类的基础上，补充了8个新编码的肿瘤实体和三个组织学亚型，对个别肿瘤进行了再分类或概念的修订，更新了遗传学内容分类复杂，不断修正概述颅内肿瘤产生什么影响？颅内压增高局灶性症状根据病变的所在部位表现各异概述颅内肿瘤如何影响颅内压？肿瘤体积肿瘤周围组织水肿脑脊液循环梗塞静脉回流受阻概述诊断：①病史②体格检查③辅助检查脑电图头颅X片头颅CT头颅MRI脑血管造影SPETPET概述治疗：手术治疗放射治疗γ刀、硼中子捕捉疗法等化学治疗免疫治疗分子治疗基因治疗、分子靶向治疗等个体化联合治疗Content大脑半球肿瘤概述2颅内不同类型的肿瘤4概述31颅内不同部位的肿瘤33总结35大脑半球的肿瘤概述解剖生理额、顶、颞、枕、岛叶为各种感觉运动、言语、植物神经中枢大脑半球的肿瘤概述症状出现取决因素：肿瘤部位；肿瘤生长速度；脑水肿程度；全身状态：妊娠、感染、毒血症、脑外伤。大脑半球的肿瘤概述症状产生机理：压迫：生理性障碍浸润、破坏：解剖性障碍大脑半球的肿瘤概述起病方式：早期：刺激症状后期：破坏症状

缓慢进行性神经功能障碍；突然抽搐；进行性ICP增高；卒中样发作：肿瘤出血、坏死、囊性变。大脑半球的肿瘤概述ICP增高症状头痛；恶心呕吐；视神经乳头水肿；其他：复视、视力下降、头昏、猝倒、意识障碍。Content大脑半球肿瘤概述2颅内不同类型的肿瘤4概述31颅内不同部位的肿瘤33总结35大脑半球不同部位的肿瘤颅内不同部位的肿瘤额叶常见肿瘤：胶质瘤脑膜瘤先天性肿瘤转移瘤颅内不同部位的肿瘤精神症状：近记忆减退锥体束损害症状：病变对侧肢体瘫痪等运动性失语：左侧额下回后部(Broca区)强握反射和摸索运动：额桥小脑束受损Foster-Kennedy综合症：额叶底部肿瘤癫痫发作额叶共济失调额叶肿瘤常见症状：颅内不同部位的肿瘤颞叶常见肿瘤：胶质瘤脑膜瘤转移瘤颅内不同部位的肿瘤视野改变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损感觉性失语颞上回后部癫痫发作幻觉颞叶常见肿瘤：颅内不同部位的肿瘤顶叶常见肿瘤胶质瘤脑膜瘤转移瘤颅内不同部位的肿瘤顶叶肿瘤常见症状感觉障碍体像障碍结构失用症颅内不同部位的肿瘤枕叶肿瘤常见症状对侧下象限视野缺损颅内不同部位的肿瘤中央区常见肿瘤脑膜瘤胶质瘤颅内不同部位的肿瘤中央区肿瘤常见症状运动障碍感觉障碍Todd麻痹垂体腺瘤颅咽管瘤脑膜瘤胶质瘤上皮样囊肿异位松果体瘤

鞍区肿瘤*颅内不同部位的肿瘤动眼神经

滑车

三叉

外展神经损害鞍区肿瘤临床表现*内分泌改变视力减退视野缺损颅内不同部位的肿瘤神经鞘瘤

脑膜瘤

上皮样囊肿桥小脑角肿瘤颅内不同部位的肿瘤听神经,面神经损害

后组颅神经损害

对侧锥体束症阳性

同侧感觉障碍

小脑共济失调桥小脑角肿瘤常见症状颅内不同部位的肿瘤脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿第三脑室星形细胞瘤室管膜瘤胶样囊肿第四脑室颅内不同部位的肿瘤室管膜瘤发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤颅内不同部位的肿瘤右侧脑室脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤颅咽管瘤颅咽管瘤交叉性麻痹!脑干肿瘤常见种类胶质瘤颅内不同部位的肿瘤脑干肿瘤常见症状患侧肢体共济失调

患侧肌张力下降

水平眼震

Romberg症阳性小脑肿瘤常见种类髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤颅内不同部位的肿瘤小脑肿瘤常见症状Content大脑半球肿瘤概述2颅内不同类型的肿瘤4概述31颅内不同部位的肿瘤33总结35颅内不同类型的肿瘤胶质瘤：

起源于神经外胚层脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤约占颅内肿瘤的40-50%成人脑胶质瘤以幕上多见，约占75%胶质瘤A.弥漫性星形细胞瘤

最常见的颅内肿瘤约占颅内肿瘤13—26%，占胶质瘤总数1/3病理分三个亚型：纤维型星形细胞瘤（Ⅱ）原浆型星形细胞瘤（Ⅱ）肥胖型星形细胞瘤（Ⅱ）弥漫性星形细胞瘤a.临床症状和体征男性多于女性，青壮年多见天幕上约占75%，天幕下25%成人多发生在大脑，儿童多在小脑

肿瘤生长缓慢，病程较长平均为2年，也有长达10余年如囊性变及出血病情会剧变弥漫性星形细胞瘤b.影像学检查

CT扫描：纤维型、原浆型星形细胞瘤含水量多，CT多呈低密度灶，增强无强化。CT出现高密度，可能是新鲜出血或钙化。视神经胶质瘤CT上可见视神经、视交叉明显增粗。弥漫性星形细胞瘤b.影像学检查MRI：肿瘤T1加权呈低信号T2加权为均匀等高信号当肿瘤坏死、囊变、出血、钙化时:肿瘤信号可不均匀，瘤周水肿轻增强后轻度强化Background弥漫性星形细胞瘤胶质瘤B.多形性胶质母细胞瘤发病率仅次于星形细胞瘤约占颅内肿瘤10%肿瘤额叶最多见，颞叶、顶叶次之后颅窝少见，位于皮质下常侵犯多个脑叶病理分二个亚型：巨细胞型胶质母细胞瘤胶质肉瘤多形性胶质母细胞瘤a.临床症状和体征多见于30—50岁成人男性较女性多，约2.3:1恶性程度高，生长快，病程短70—80%在半年内如肿瘤出血可呈卒中样发病多形性胶质母细胞瘤a.临床症状和体征肿瘤生长迅速，颅内压增高症状明显都有头痛、呕吐、视神经乳头水肿癫痫发作33%淡漠、痴呆、智力减退等精神症状20%肿瘤浸润性破坏脑组织不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍失语和偏盲等局灶症状多形性胶质母细胞瘤b.实验室检查脑脊液检查：压力增高蛋白含量增高及白细胞增多脱落的肿瘤细胞*(应注意防止脑疝的发生)放射性同位素:病变局部放射性浓集区阳性率较星形细胞瘤为高多形性胶质母细胞瘤c.影像学检查CT扫描：肿瘤边界不清，混合密度(由于出血、坏死、囊性变所致)病灶周围多数脑水肿较重脑室常被压迫变小、变形或封闭中线结构常向对侧移位。增强扫描为非均匀强化或环状增强坏死区在肿瘤实质内，呈边界不整齐的低密度区多形性胶质母细胞瘤c.影像学检查MRI：T1W--呈低信号，与邻近脑组织不容易区分；占位效应明显，中线结构移位瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号T2W--呈混杂信号，以高信号为主，散在性分布等低信号。增强----肿瘤有明显强化，与邻近结构有明确的分界。多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤胶质瘤C.少枝胶质细胞瘤约占颅内肿瘤1.3—3.8%肿瘤多位于幕上以额叶最多，顶叶、颞叶次之少枝胶质细胞瘤a.临床症状和体征男性多于女性，常见于中年人起病缓慢，病程长，平均2—3年最长达30余年渐进性发展，可有突然加重癫痫发病率高，常为首发症状头痛、精神障碍、肢体无力等表现主要体征为偏瘫与视神经乳头水肿少枝胶质细胞瘤b.影像学检查CT扫描：平扫多呈等低密度灶有钙化，时常在肿瘤周边部。增强肿瘤I级多无强化II—IV级可有明显强化少枝胶质细胞瘤b.影像学检查MRI：T1W呈低信号T2W为高信号I级肿瘤边界清，瘤周脑组织水肿不明显II—IV级瘤周边界不清，瘤周水肿明显少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤右颞少枝胶质细胞瘤大脑半球不同类型的肿瘤脑膜瘤：发病率：幕上：88.83%

幕下：11.17%凸面：31.67%

颅底：26.97%矢旁、大脑镰：23.31%脑室：4.12%年龄、性别：可发生于任何年龄，中年占2/3，女性多于男性。颅内不同类型的肿瘤脑膜瘤：大体病理体积：针尖--苹果样大小形态：球形、扁平状、马鞍状质地：有包膜、坚韧、钙化、囊性变颜色：灰白、腊红色脑膜瘤a.临床症状：缓慢进行性神经功能障碍；突然抽搐；进行性ICP增高；卒中样发作：肿瘤出血、坏死、囊性变。脑膜瘤凸面脑膜瘤特点：大脑前半部多于后半部症状：ICP升高早于局灶症状；刺激症状多于破坏症状；X片及CT骨质增生，板障静脉增粗；与其相邻的硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜尾征”。脑膜瘤b.影像学检查：

CT扫描：边界清、密度均匀、略高或不等增强均匀、肿瘤内钙化多均匀骨质局限变化、瘤周水肿回流静脉或静脉窦受压恶性：中度不均匀增强、不伴囊性变、边界不规则、周边无水肿。脑膜瘤b.影像学检查：

MRI：能显示肿瘤与血管关系，特别是矢状窦、海绵窦等大血管T1W像多呈低信号，T2W像多呈等高信号，可清晰显示瘤周水肿，增强肿瘤信号均匀强化。肿瘤附着的硬膜和邻近硬膜可增强（脑膜尾征）。恶性脑膜瘤肿瘤信号与良性者一样。脑膜瘤c.诊断：

病程长：平均2-4年；肿瘤大，症状轻；初期有刺激症，后期为破坏症；脑膜瘤左额部镰旁脑膜瘤，中等程度瘤周水肿脑膜瘤凸面脑膜瘤脑膜瘤多发脑膜瘤垂体瘤约占颅内肿瘤的11％1.无功能垂体瘤2.有功能垂体瘤多见泌乳素瘤，生长激素瘤，POMC瘤少见促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤颅内不同类型的肿瘤垂体瘤临床表现：1.占位病变的扩张作用鞍隔头痛视神经交叉视力减退视野缺损下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变脑神经睑下垂复视临床表现：2.激素的异常分泌或分泌过多或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少垂体瘤肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤ACTH库欣病Gn分泌细胞瘤FSH/LH性腺功能减退症垂体瘤诊断：病史询问和体格检查MRICT垂体激素病理检查垂体瘤桥小脑角肿瘤—听神经瘤第VIII对脑神经的前庭支Schwann细胞过度增殖CNS常见肿瘤占桥小脑角肿瘤的80％95％听神经瘤为单侧双侧听神经瘤是神经纤维瘤病2型（NF2）特征表现颅内不同类型的肿瘤桥小脑角肿瘤—听神经瘤影像学特点：

肿瘤突入内听道；多均匀强化颅内不同类型的肿瘤颅内转移瘤：发病率：2.2-11.1/10万/年占颅内肿瘤3-10%有增多趋势易向颅内转移的肿瘤：肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤颅内不同类型的肿瘤颅内转移瘤：转移途径动脉血流:肺、乳房、消化道、肾脏、子宫；周围神经；淋巴间隙；椎静脉丛；颅内转移瘤按转移部位分类：A.脑转移：原发灶：肺（10-57%），其次乳房、消化道、肾、肾上腺、黑色素癌

单发：1/3；多发：2/3颅内转移瘤按转移部位分类：A.脑转移：部位：大脑中动脉供血区多。单发：大脑（81%）额31%、颞28.3%、顶18.8%、枕5.9%小脑（16%）脑干（3%）也可能转移到脑膜及颅骨。颅内转移瘤按转移部位分类：

B.脑膜转移又称脑膜癌瘤儿童：白血病成人：乳房、肺、淋巴瘤、黑色素瘤。颅内转移瘤病理：

肉眼：边缘清、脑水肿、中央坏死。镜下：沿血管间隙浸润。颅内转移瘤临床表现：

性别：男性大于女性，年龄：41-67岁占62.3%起病方式：

单发多发卒中型33.3%2.1%

亚急性型5.7%5.7%

缓慢进行型66.7%92.2%颅内转移瘤临床表现：

原发灶发现至转移时间：平均5-71月，一年内3/4。肺癌：5个月，肾癌:6个月，术前找到原发灶45%（个别82%）颅内转移瘤临床表现：

症状体征：首发：头痛（ICP增高或脑膜转移）局灶症（1/4）先于ICP增高癫痫精神症状：淡漠、性格改变智力下降、狂躁晚期痴呆颅内转移瘤临床表现：

症状体征：局灶症：额、顶症状先有局灶症：发展快先有ICP增高：发展慢颅内转移瘤临床表现：

实验室检查：血沉EEG脑脊液常规和生化异常白细胞增多、糖降低、蛋白质增高细菌和真菌培养阴性；颅内转移瘤临床表现：

实验室检查：

β-GR和β微球蛋白--淋巴瘤或脑膜播散者中增高；CEA和CPI--脑膜转移中增高；组织多肽抗原和肌酸激酶BB--乳腺癌脑膜转移中大多数增高；AKP--肺癌脑膜转移中增高；绒毛膜促性腺激素--对绒癌脑转移有价值。颅内转移瘤临床表现：

CT：

典型:边界清楚、圆形、低密度肿块增强:不均匀强化肿瘤囊变或出血: