药物应用护理-第三章-麻醉药

药物应用护理第三章麻醉药本章主要内容第一节局部麻醉药第二节全身麻醉药第一节局部麻醉药一、局部麻醉的给药方法1.表面麻醉(粘膜麻醉)概念：将麻醉药涂抹、滴或喷于粘膜表面，利用其较强的穿透力，使粘膜下的神经末梢麻醉。适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位手术或器械检查。常用麻醉药：丁卡因2.浸润麻醉概念：将药液注射于皮下或手术野附近组织，使局部神经末梢麻醉。适用于：浅表小手术常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因3.传导麻醉(神经干阻滞麻醉)概念：将局麻药液注射于外周神经干周围，阻断该神经干的传导，产生局麻效果。适用于：口、脸部及四肢手术。常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因4.蛛网膜下腔麻醉(腰麻)概念：将药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。适用于：下腹部或下肢手术常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉)概念：是将药液注于硬脊膜外腔，麻醉通过此腔隙的及神经根。适用于：下腹部或下肢手术常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因腰麻和硬模外麻时由于交感N传导被阻断，引起血管扩张、血压下降等可用麻黄碱防治。三、常用的麻醉药普鲁卡因【作用】作用迅速、毒性小，对粘膜穿透力弱，一般不用于表面麻醉。【临床应用】1.局部麻醉多用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻。2.局部封闭用0.25%~0.5%药液注射于病灶或损失周围，可缓解其症状。【不良反应】1.毒性反应主要见于用量过大或意外注入血管所出现的吸收作用，若出现惊厥可静注地西泮。2.过敏反应极少数人可能出现皮疹、哮喘甚至过敏性休克。过敏者可用利多卡因代替。3.低血压术前可肌注麻黄碱预防，术后保持轻度头低位12小时。【注意事项】1.避免与磺胺类抗菌药及强心苷合用。2.可在药液中加适量的肾上腺素以延长作用时间、预防吸收中毒。3.用药前应询问过敏史，首次使用必须做皮试。丁卡因穿透力强，作用迅速、持久，常用与表面麻醉。毒性大，禁用于浸润麻醉。利多卡因显效快，穿透力较强，作用强而持久，安全范围较大，可用于各种局麻方法，又称“全能麻醉药”。布比卡因为强效、长效局麻药，穿透力较弱，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬脊膜外麻。药名维持时间(h)相对强度相对毒性穿透力主要用途普鲁卡因0.5~111弱除表面麻醉的各种局麻利多卡因1~222强各种局麻丁卡因2~31010~12强除浸润麻醉外的各种局麻布比卡因5~10106.5弱浸润、传导、硬膜外麻常用麻醉药的比较口诀：局麻药容易混淆丁卡表麻不浸润普卡不表防过敏利多卡因效全能第二节全身麻醉药一、全麻药分类及常用药物(一)吸入麻醉药是采用吸入法给药的挥发性液体或气态药物，其通过呼吸道持续给药控制麻醉深度和维持麻醉时间。麻醉乙醚为易挥发液体，有特殊气味，麻醉分期明显，深度易控制，镇痛和肌松作用强，对呼吸道有较强刺激。氟烷麻醉作用强，诱导期短，苏醒快，肌松和镇痛作用较弱，安全范围小，一般用于浅麻醉、复合麻醉。难产和剖腹产病人禁用恩氟烷全麻作用良好，麻醉诱导及苏醒均较快，骨骼肌松弛作用较好，不良反应少，是目前常用的吸入性麻醉药。(二)静脉麻醉药是一类由静脉给药的非挥发性药液，与吸入麻醉药相比，其用法较简单，作用快，维持时间短，麻醉分期不明显，肌松差。硫喷妥钠—超短效巴比妥类药静脉给药后立即产生全麻作用，维持时间短(15min)，镇痛效果和肌松作用差，对呼吸中枢有明显抑制作用。临床应用：诱导麻醉、基础麻醉或短时小手术的全麻休克、心功能不全、支气管哮喘者及新生儿、婴幼儿禁用氯胺酮既能抑制感觉神经冲动向中枢传导，又能兴奋脑干及边缘系统，镇痛的同时，意识模糊，常伴有梦幻、肌张力增加、血压上升，称为分离麻醉。术后苏醒慢、噩梦多。临床应用：体表、短时小手术、复合麻醉严重高血压、青光眼及严重心功能不全、颅内高压及脑出血者禁用二、复合麻醉及其用药概念：常用两种以上麻醉药联合应用或辅以其他多种药物进行全麻称为复合麻醉。1.麻醉前给药有消除紧张情绪所用的镇静药、增强麻醉效果的阿片类镇痛药和减少呼吸道分泌物或喉痉挛的阿托品类抗胆碱药等。2.诱导麻醉指为缩短全麻药的诱导期减少诱导期不良反应，常用作用迅速的硫喷妥钠、氧化亚氮使病人快速进入外科麻醉期，然后再改用其他全麻药维持麻醉。3.基础麻醉指在病人进手术室前给予硫喷妥钠等，使其处于深睡状态。主要用