糖尿病护理措施专家讲座

糖尿病概念概念：糖尿病（diabetesmellitus）是由遗传和环境原因相互作用而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上缺点引发碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功效障碍，造成肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病护理措施专家讲座第1页糖尿病分型及病因1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病10%。主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目显著降低，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引发糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病90%。主要特点是成年发病，起病迟缓，病情较轻，发展迟缓，胰岛数目正常或轻度降低，血中胰岛素可正常增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，普通能够不依赖胰岛素治疗。妊娠糖尿病及其它类型糖尿病护理措施专家讲座第2页糖尿病病理生理糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织利用降低以及肝糖输出增多是高血糖主要病因。脂代谢方面，因为胰岛素不足脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯降低，脂肪合成降低。脂蛋白脂酶活性降低血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。另外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织动员分解增加，产生大量酮体，若超出机体对酮体氧化利用能力时，酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。糖尿病护理措施专家讲座第3页糖尿病主要临床表现代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2皮肤瘙痒，3其它症状有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力含糊、便秘等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲惫、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随即出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁老人。二分之一以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最终陷入昏迷。

糖尿病护理措施专家讲座第4页糖尿病描述---多饮和多尿

糖尿病护理措施专家讲座第5页糖尿病症状

糖尿病护理措施专家讲座第6页糖尿病急性并发症低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病护理措施专家讲座第7页出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过分顽皮）注意力不集中，动作不协调轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情冷淡头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛昏迷夜间低血糖出汗、心慌做噩梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力低血糖不一样阶段及其表现糖尿病护理措施专家讲座第8页低血糖危害低血糖危害：对神经系统和大脑神经损害尤其严重急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引发一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆百分比高于常人。静脉血浆血糖低于3.9mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L糖尿病护理措施专家讲座第9页糖尿病视网膜病变成人失明首要原因糖尿病肾病终末期肾病首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢首要原因80%糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并发症chronicmanifestation糖尿病护理措施专家讲座第10页糖尿病慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿肺结核肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病糖尿病护理措施专家讲座第11页大血管病变（macroangiopathy）心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行糖尿病护理措施专家讲座第12页微血管病变

（diabeticmicroangiopathy）糖尿病肾病（diabeticnephropathy）1型糖尿病病人主要死亡原因病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变糖尿病发生发展分为V期糖尿病护理措施专家讲座第13页糖尿病肾病DN发病率逐年上升DN渐成为ESRD主要原因进展快，且常合并其它代谢异常显性蛋白尿被发觉时疗程往往已经很晚心血管并发症高糖尿病护理措施专家讲座第14页神经病变-diabeticneuropathy糖尿病护理措施专家讲座第15页糖尿病诊疗标准空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.1mmol/L为正常；6.1~6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L为正常；7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次给予证实糖尿病护理措施专家讲座第16页试验室检验及治疗标准护理1血糖尿糖及血红蛋白是诊疗糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT血浆C肽治疗标准:早期综合长久个体化护理办法:饮食运动药品监测教育糖尿病护理措施专家讲座第17页糖尿病护理问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱相关生活自理缺点：与视力障碍相关糖尿病护理措施专家讲座第18页糖尿病护理目标病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平采取有效办法预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发觉和处理提升病人对疾病认识，增强其战胜疾病信心糖尿病护理措施专家讲座第19页糖尿病护理办法饮食护理：1控制总热量，当病人因饮食控制而出现易饥感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变标准下，凡增加一个食物时应减去另一个食物，确保饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，天天食盐小于6g。2严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。3多食含纤维素高食物，包含豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。4检测体重改变，每七天定时测量体重一次，如体重改变大于2kg，应汇报医。糖尿病护理措施专家讲座第20页CompanyLogo糖尿病饮食注意事项事物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类天天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉降低烹调油用量，吃清淡少盐膳食(天天6克以内)食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当天天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，天天不超出1-2份标准量吃新鲜卫生食物糖尿病护理措施专家讲座第21页护理办法运动锻炼：1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，轻易坚持可作为首选锻炼方式。2运动量选择，适当运动强度为活动时病人心率应到达个体60%最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年纪。活动时间为20~30分钟，可依据病人详细情况逐步延长，天天1次。3运动注意事项，运动前评定，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。糖尿病护理措施专家讲座第22页护理办法口服用药护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。双胍类药品餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭同时服用糖尿病护理措施专家讲座第23页CompanyLogo口服降糖药分类（1）磺脲类药品：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，全部磺脲类药品不能联用，服药期间防止猛烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不一样程度胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功效损害、再障性贫血等。（口服时间与药品作用及药品代谢动力学相关，其有利作用是促进胰岛B细胞分泌胰岛素，餐前半小时口服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一致，能更加好发挥降糖作用）糖尿病护理措施专家讲座第24页口服降糖药分类（2）双胍类药品：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。（餐后服用原因是这类药品药