案例讨论一肠道原虫课件

案例讨论一肠道原虫感染10级临床四班第一组1011114185徐金叶1011114186许虹1011114187孙静1011114188张蓉案例：

患者男性，54岁，因腹痛、腹泻、黏液血便3d而入院，患者在患病前3d有食用不洁食物病史。患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）、红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2g，静脉注射，1次/12h、口服黄连素0.3g，3次/d，治疗4d后，症状无明显好转，每日仍腹泻3~6次，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）、红细胞（+~+++），大便培养（-）。但在随后的两次粪检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以甲硝唑800mg口服，3次/d，治疗1d后症状明显好转，再连服5d症状消失，患者痊愈出院。问题一:该患者可能感染了哪种寄生虫？诊断的依据是什么（可从临床症状、体征、检查、治疗等几方面考虑）？如何能检查到活的虫体？在你学过的原虫中，还有哪些原虫也可引起腹泻，该如何进行鉴别？问题二：肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪些疾病？肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播撒至其他脏器引起的阿米巴病。阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑脓肿易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶性肿瘤脑脓肿阿米巴性肝脓肿问题三：阿米巴痢疾和细菌性痢疾应如何鉴别（可用表格形式表示几个主要方面）？临床表现急性普通型腹泻腹痛、大便为果酱样，粪质较多，腥臭，右下腹压痛，全身症状减少，体温正常或低热，病程较细菌性痢疾长暴发型高热，体温40度以上，头痛乏力，呕吐，毒血症症状明显，腹痛腹泻，排血样便轻型症状轻，体温正常或低热（小于38度），稀便，无脓血，有黏液，里急后重，全身症状少普通型发病急常以高热（39度—40度），以寒战头痛，周身不适等中毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵发性痉挛性疼痛。腹泻，10—30次每天不等，量少，黏液样稀便，粪质少，里急后重中毒型病起突然，全身毒血症症状明显，发热达40度以上，极度萎靡不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等慢性腹痛腹泻，<5次|d，排腐臭稀便，可持续发作，亦可间歇发作慢性常无发热，反复发生腹泻，排黏液或脓血便问题四：如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方法来检查？包囊期慢性阿米巴肠道感染，肠壁增厚，加上宿主抵抗力强，滋养体变小，在肠腔内形成包囊随粪便排出体外。碘液涂片法大便常规检查：

1.粪便量【单位】克/24小时(g/24h)。【正常值】成人，100～300克/24小时。干重23～32克/24小时；含水量65％。【临床意义】(1)增加:消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。(2)减少:慢性便秘、精细食物影响。

2.粪便性状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊状。【临床意义】(1)水样便:腹泻等。(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。

3.粪便颜色【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。【临床意义】(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭 及铋、铁等制剂)所致。(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。

4.粪便气味【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。【临床意义】(1)酸臭味:淀粉或糖类消化不良。(2)恶臭味:慢性胰腺炎、吸收不良。(3)腐臭味:直肠癌溃烂。(4)血腥味:坏死性肠炎。5.粪便显微镜检查【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少 量白细 胞或上皮细胞。【临床意义】 (1)大量红细胞:见于肠道下段炎症或出血(如痢疾、结肠癌、痔出血等)。(2)大量白细胞:肠道炎症(如结