自然分娩工作规范

自然分娩工作规范自然分娩工作规范前言产妇的信心和医护人员的耐心是顺利分娩的前提！我们的爱心、耐心、责任心要贯穿全程，沟通交流是一条温暖线。语言的沟通：说话语调要轻柔、充满关切，杜绝斥责和命令的话语。非语言的沟通：自然、亲切、温暖的微笑（杜绝皱眉摇头、叹气不耐烦）；充满镇静、关爱、温暖的目光注视产妇；产妇讲话时仔细倾听，点头回应；握住产妇的手、轻拍产妇的肩部、用温絷的毛巾擦脸、以示安慰；按摩下腹或腰骶部，双手握拳压迫腰骶棘部，压迫髂前上部或耻骨联合以减轻疼痛。先兆临产期（约24-48小时)护理内容:为孕妇办理入院：协助孕妇仰或侧卧在检查床上，在做胎心监护的20分内，完成病史采集、各项检查入院宣教、提醒孕妇及家属看走廊两侧的图文宣传；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；监测内容：用手触及（强调此方法），或20分种胎心监护显示有3-4次以上、宫压达80的宫缩，此孕妇应留观察室观察；胎心及生命体征监测，每4小时一次；记录以上内容；科学客观地确定潜伏期的出现：用手触之，必要时用胎心监护监测，若出现间歇5-6分、持续30秒以上、强度约平均40mmHg的宫缩（宫缩时微硬），标志进入潜伏期；观察宫颈管逐渐展平、消失、开大；需报告医生情况：孕妇血压导异常、胎心异常、胎膜出现早破、发现羊水异常；沟通交流：接待新入院）您好！欢欢迎您来保健院，您可称呼我×护士，今天白天/今天夜间由我来为您服务。（做胎心监护时）请您躺下，我来为您检查。（病史采集时）请问您……………？（入院宣教）这些是您在院期间应遵守的内容，请签字！（健康教育宣传）您偶尔会感到肚子痛，但是不影响您休息。如果您有什么不舒服，要告诉我。（健康教育宣传）走廊上有些健康知识宣传，会对您有帮助，多看看。第一产程潜伏期宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg并渐增。护理内容：此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便；监测内容：每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。科学客观地确定活跃期的出现：宫缩间歇2-3分，持续30-50秒、宫压平均达50mmHg（宫缩时较硬）的宫缩，宫中开大2-3cm，以经产妇开大2cm、初产妇开大3cm，交给导乐。第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150mmHg。护理内容：初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。监测内容：每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；通知有经验的新生儿急救人员到位；新生儿评分要客观真实；记录以上内容。正确的接生步骤（略，要会背！）接生要领胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压;宫缩时胎头拨露3-4cm时开始切开会阴；会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈60-70度；宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力；产妇不会用力需要协助时，只能配合宫缩按压腹部，避免持续性按压，以缓解脐血流。宫缩间歇期胎头上升有利于缓解脐血流，不要着急，因会阴已扩张，有宫缩时还会下来；胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；协助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈缓缓娩出前肩，再托颈娩出后肩，娩前肩时右手可以协助，娩后肩时一定要保护会阴；新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息；需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留20cm备脐静脉给药用；若胎心下降到100次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊娠，哪种方式快选哪种，右手以纱垫轻上托胎头以缓解脐血流，争取时间。此时新生儿窒息的可能性大，要有防范纠纷的意识，要告诉产妇，如果不配合用力，小孩憋久了会缺氧。必需要与家属取得沟通，告诉他们，到最后的关健时间，只要产妇配合用力，很快就生了，但是产妇不会用力，导致新生儿会有窒息的危险。最好让家属看到产妇不会用力的样子，让家属给产妇说一句鼓励的话。要让家属看到我们医护为抢救生命而做的积级努力！生后要让产妇辨认性别。沟通交流：此期产妇精力疲惫，要多鼓励（教产妇用力）请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力！您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！（当产妇做对时）好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力！您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！（当有进步时）小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了（当产妇不会用力时）您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（此时，我们助产人没千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；（与家属沟通）就差最后几股劲了，她不太配合，我们都在给她加油，您也鼓励她一下吧！第三产程胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。护理内容：密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象（略要会背！）；观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正确协助胎盘娩出（略要会背！）操作要点：阴道出血﹥200ml可有活动性出血要立即手取胎盘（手取胎盘术略，要会背！）胎盘半小时未剥离要警惕胎盘粘连、植入可能，手取胎盘时可剥离为粘连，若找不到疏松的剥离面为植入，不应强行剥离。仔细检查胎盘，将胎盘铺平，用纱垫擦干，完整胎盘的表现：母体面光、小叶无缺损（疑有缺损，可从脐静脉注入牛奶，溢出部位为缺损部位）、胎膜破口离胎盘远、胎儿面无血管断裂。如果胎膜破口距胎盘近，胎盘胎儿面有血管断裂，则有副胎盘可能；仔细检查软产道，按解剖层次缝合会阴，阴道内的纱布尾巴要留在外，避免遗漏，再补充麻药，减少她的疼痛，完毕要肛诊。第四产程2小时，休息观察阶段护理内容：注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每15分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。观察新生儿反应，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的好处、正确的喂奶姿势、正确的含接姿势）。协助进食、进水。指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！征求产妇及家属的意见、建议；2小时后无异常，与病区护士做好交接。房间的清洁、通风、消毒；沟通交流：（让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个漂亮的女儿/儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）小宝宝想吃（宣传母乳喂养）吃母乳的宝宝聪明健康，妈妈身材恢复快！（指导进食水）您想吃的什么？您想喝点什么？(指导产妇按摩)您可以多揉揉肚子，可减少出血。（指导产妇小便）4小时内别忘了小便，起床时慢一些，喊家人扶一下！建议：胎心好才能继续往下走；持续性枕横位、枕后位胎头下降