-卫生资格-352临床医学检验学-章节练习-临床化学-心肌损伤的标志物(共49题)

-卫生资格-352临床医学检验学-章节练习-临床化学-心肌损伤的标志物(共49题)

1.下列标志物中为AMI最早升高的标志物的是解析：心肌梗死后0.5～2小时血中肌红蛋白浓度即升高，因此肌红蛋白为最早升高的心脏标志物。答案：(C)A.ASTB.LDC.肌红蛋白D.CK-MBE.肌钙蛋白

2.下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是解析：如果提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。答案：(B)A.不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续使用CK-Mb活性测定法B.临床检验中应同时检测cTn和CK-MB质量，提高诊断的准确性C.心肌肌钙蛋白(cTn)取代CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标D.对发病6小时后就诊的患者，不必测MB，只需测定cTnE.如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECG改变，应立即进行治疗

3.心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是解析：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)；心肌肌钙蛋白I(cTnI)；心肌肌钙蛋白C(TnC)。答案：(B)A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、mTnIE.TnC、cTnI、mTnT

4.急性心肌梗死时，最先恢复正常的酶是解析：急性心肌梗死时，CK-MB出现早，持续时间短。答案：(C)A.ALTB.LDC.CK-MBD.ASTE.ALP

5.急性心肌梗死发作后9小时血清LD同工酶电泳结果为解析：正常血清中LD同工酶的分布为LD＞LD＞LD＞LD＞LD，心梗发作8～12小时后，心肌细胞中LD释放入血，LD的升高以LD和LD为主，且LD超过LD。答案：(A)A.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB5.gif")B.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB5.gif")C.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB4.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB5.gif")D.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB5.gif")E.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB1.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB3.gif")＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB4.gif")

6.心肌梗死时血清同工酶升高最明显的是解析：LD有5种亚型分别分布在不同组织中，LD主要分布在心肌，LD主要分布在肝细胞。答案：(E)A.LD!B.LD!C.LD!D.LD!E.LD!

7.下列指标中可对微小心肌损伤作出诊断的是解析：cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。答案：(A)A.心肌肌钙蛋白(cTnT，cTnI)B.肌酸激酶C.丙氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.天冬氨酸氨基转移酶

8.患者女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院，入院时血压150／90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是解析：CK-MB主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。答案：(D)A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清ALT水平增高D.血清CK-MB水平增高E.血清肌红蛋白减少

9.患者男性，45岁。突发胸痛2小时后到医院就诊，对于排除急性心肌梗死最有帮助的是解析：MB是诊断AMI的早期标志物，心梗发生后0.5～2小时血MB浓度即升高；MB的阴性预测值为100%，是排除AMI最有效的心肌损伤标志物。答案：(D)A.CKB.CK-MBC.CTnD.MbE.LDH

10.下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是解析：由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。答案：(D)A.cTn敏感度高于CKB.cTn可用于判断病情轻重及再灌注成功与否C.cTn用于诊断近期发生梗死的效果最好D.cTn用于诊断近期发生再梗死的效果最好E.窗口期较CK长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

11.多用于急性心肌梗死诊断的酶是解析：CK在骨骼肌、心肌、脑组织中大量存在，当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，峰值在10～36小时之间，3～4天后回复至正常水平；CK-MB主要存在于心肌中，AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。答案：(E)A.ALT和ASTB.ALP和CKC.γ-GT和ALTD.AST和AMYE.CK和CK-MB

12.目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。答案：(D)A.ASTB.LDHC.CKD.cTnE.Mb

13.CK作为心脏标志物，下列哪项不正确解析：由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。答案：(B)A.能用于判断再灌注B.诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感C.能用于诊断心肌再梗死D.其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围E.快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物

14.下列那一种酶只位于细胞浆解析：乳酸脱氢酶只位于细胞浆。答案：(A)A.乳酸脱氢酶B.酸性磷酸酶C.谷氨酸脱氢酶D.异柠檬酸脱氢酶E.天冬氨酸脱氢酶

15.心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为解析：无答案：(A)A.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")B.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB1.gif")C.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB2.gif")D.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB3.gif")E.LD!＞LD(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_LCYXJYX_YTMJ/XB4.gif")

16.患者，男，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助解析：由于MYO的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升。答案：(B)A.cTnB.MYOC.CKD.CK-MB亚型E.以上都可以

17.下列心肌损伤标志物中，分子量最小的是解析：肌红蛋白分子量为17.5kD，是分子量最小的心肌损伤标志物。答案：(A)A.MYOB.cTnTC.CK-MBD.CKE.cTnI

18.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物解析：无答案：(E)A.LD!B.CKC.CK-MBD.ASTE.cTn

19.心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是解析：无答案：(A)A.LDB.CKC.CK-MBD.cTnIE.cTnT

20.下列哪项指标不能用来评估溶栓疗法解析：LD的半衰期长(10～163小时)，多用于回顾性诊断。答案：(E)A.cTnTB.ASTC.CKD.cTnIE.LD

21.AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为解析：CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。答案：(C)A.12～16小时B.8～12小时C.3～8小时D.4～6小时E.2～4小时

22.AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是解析：无答案：(D)A.CKB.ASTC.cTnD.MbE.CK-MB

23.在酶活性测定时，底物浓度最好是Km的解析：在酶活性测定时，为了保证酶活性与反应速度成正比，底物浓度必须足够大，根据米氏方程，底物浓度至少是Km的10～20倍，反应才能达到最大反应速度的91%～95%。答案：(D)A.0.1倍B.1.0倍C.1.0～5倍D.10～20倍E.50～100倍

24.监测再次心肌梗死的首选标志物是解析：CK-MB是监测再次心肌梗死的首选标志物。答案：(C)A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.CK-MBD.ASTE.LDH

25.肌红蛋白在AMI发病后多久迅速升高解析：肌红蛋白在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。答案：(B)A.0～1小时B.1～3小时C.6～7小时D.12～24小时E.24～48小时

26.不少国内学者建议摒弃免疫抑制-酶动力学法检测CK-MB的主要原因是解析：由于目前CK-MB测定临床使用的免疫抑制-酶动力学法不特异，故不少国内学者建议摒弃此法。答案：(C)A.试剂昂贵B.敏感度差C.特异性差D.线性范围窄E.污染环境

27.胞浆CK的酶蛋白部分由几个亚基组成解析：胞浆CK的酶蛋白部分由2个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。答案：(B)A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个

28.胞浆CK的酶蛋白不同亚基的组合可形成几种同工酶解析：胞浆CK的酶蛋白部分由2个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。答案：(C)A.1种B.2种C.3种D.4种E.5种

29.有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注的酶是解析：如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现再灌注时，梗死区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致CK成倍增加，使达峰时间提前，故CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注。答案：(C)A.ALTB.ASTC.CKD.LD1E.LD2

30.同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括解析：人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成s-腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S-腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。答案：(D)A.同型胱氨酸B.同型半胱氨酸-半胱氨酸C.同型胱氨酸-蛋白质D.s-腺苷同型半胱氨酸E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质

31.患者，男，58岁，10天前诊断为急性心肌梗死，现最有可能异常的血清酶是解析：由于分子较大，AMI等心肌损伤发生后8～12小时血中LD及LD出现升高，3天左右达峰值，8～12天缓慢恢复正常．答案：(D)A.CK-MBB.ALTC.ASTD.LDE.CK

32.男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短、面色苍白，心电图ST段抬高，有慢性支气管炎史和20年吸烟史，查血清AST256U／L，LD4640U／L，CK1560U／L，CK-MB18%，最有可能的原因是解析：心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。答案：(D)A.急性肾衰B.骨骼肌疾病C.肝硬化D.急性心肌梗死E.二尖瓣狭窄致有心衰竭

33.关于LD性质的叙述错误的是解析：本题考查乳酸脱氢酶的组织分布，LD存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。答案：(A)A.肝组织含量最高B.主要存在于细胞质中C.因为“冷变性”宜放在室温D.有5种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同E.红细胞中LD含量比血清高许多倍

34.患者，女，胸痛10天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。问：如果确诊为急性心肌梗死，下列哪一种LDH同工酶显著升高解析：1.临床测定LD及其同工酶用于诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在心肌酶中升高最迟，在8～18小时升高，增高持续时间达5～10天，此时其他酶已恢复正常，心肌梗死和心肌炎时以LD和LD升高为主，且LD／LD＞1。2.CK及其同工酶是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的鉴别诊断及预后判断，AMI时总CK活性显著升高，在梗死后3～8小时升高，10～24小时达峰值，2～4天恢复正常。答案：(B)A.LD!B.LD!C.LD!D.LD!E.LD!

35.患者，女，胸痛10天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。问：肌酸肌酶在急性心肌梗死几小时可见升高解析：1.临床测定LD及其同工酶用于诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在心肌酶中升高最迟，在8～18小时升高，增高持续时间达5～10天，此时其他酶已恢复正常，心肌梗死和心肌炎时以LD和LD升高为主，且LD／LD＞1。2.CK及其同工酶是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的鉴别诊断及预后判断，AMI时总CK活性显著升高，在梗死后3～8小时升高，10～24小时达峰值，2～4天恢复正常。答案：(C)A.24～36小时B.10～12小时C.3～8小时D.15～20小时E.1～1.5小时

36.患者，男54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体：面色苍白、出汗，血压110／90mmHg，脉搏78次／min，心音正常，心电图ST段抬高，实验室检查：K!3.2mmol／L，Na!138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L．CK90U／L。问：该患者首先应确诊的疾病是解析：1.AMI病人早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。2.Mb分子量小，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。答案：(D)A.肺心病B.肾衰竭C.骨坏死D.急性心肌梗死E.营养不良

37.患者，男54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体：面色苍白、出汗，血压110／90mmHg，脉搏78次／min，心音正常，心电图ST段抬高，实验室检查：K!3.2mmol／L，Na!138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L．CK90U／L。问：首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的解析：1.AMI病人早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。2.Mb分子量小，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。答案：(A)A.MbB.cTnIC.CKD.ASTE.CK-MB

38.患者男性，55岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。问：为确诊，目前最有帮助的酶学检查是解析：1.心肌酶谱包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LD的窗口期相对较长，其浓度升高可持续1周以上。2.CK在AMI发生后4～6小时即超过正常上限，24小时达到峰值，48～72小时恢复正常，AST在AMI发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续到第五天或一周降低，LD和α-HBDH的窗口期较长，持续升高达1周以上。答案：(E)A.CK同工酶B.ASTC.CKD.ALTE.LD

39.患者男性，55岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。问：急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是解析：1.心肌酶谱包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LD的窗口期相对较长，其浓度升高可持续1周以上。2.CK在AMI发生后4～6小时即超过正常上限，24小时达到峰值，48～72小时恢复正常，AST在AMI发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续到第五天或一周降低，LD和α-HBDH的窗口期较长，持续升高达1周以上。答案：(E)A.ALTB.LDC.ASTD.α-HBDHE.CK

40.早期诊断AMI最好的心肌标志物是解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。MB是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。答案：(D)A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD

41.可用于诊断微小心肌损伤的心肌标志物是解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。MB是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。答案：(D)A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD

42.溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。MB是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。答案：(C)A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD

43.用于术后心肌梗死判断的较好指标是解析：cTn出现早，最早可在症状发作后2小时出现，具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。在AMI发病后1～3小时Mb血中浓度迅速上升，6～7小时达高峰值，升高幅度大于各心肌酶，因此可作为AMI的早期诊断指标。由于MB半衰期短，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI的很好指标。cTn被认为是目前心肌损伤诊断最特异的指标，出现早可在发作后2小时出现，具有较宽的诊断窗。答案：(D)A.MbB.CKC.LD!D.cTnE.AST

44.用于排除AMI发生的较好指标是解析：cTn出现早，最早可在症状发作后2小时出现，具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。在AMI发病后1～3小时Mb血中浓度迅速上升，6～7小时达高峰值