感染性休克专题知识专家讲座

感染性休克

SepticShock感染性休克专题知识专家讲座第1页一、原因

胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。感染性休克专题知识专家讲座第2页二、特点感染和细菌毒素作用，机体细胞很早发生损害，不能利用氧。微循环改变不一样阶段常同时存在，而且很快进入DIC阶段。毛细血管前动静脉短路大量开放，其微循环障碍和内脏继发损害比较严重。细菌毒素促使各种炎性介质释放引发全身炎症反应综合征

感染性休克专题知识专家讲座第3页注：全身炎症反应综合症体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸急促>20次/分或过分通气PaCO2<4.3kPa白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟白细胞>10%感染性休克专题知识专家讲座第4页三、病理生理按血流动力学分为：低动力型（低排高阻型）高动力性（高排低阻型）感染性休克专题知识专家讲座第5页①低排高阻：多已经有液体丢失、血容量不足，又继发感染，以G-性菌感染多见，以及G+菌感染休克后期。细菌内毒素→交感N→儿茶酚胺↑周围血管阻力↑→心排出量↓→低排高阻型休克（冷休克，coldshock）特征以周围血管收缩为主：体温突然降低，躁动不安，冷淡或嗜睡，皮肤苍白、湿冷紫绀、少尿无尿、脉搏细速、血压下降。感染性休克专题知识专家讲座第6页②高排低阻：革兰氏阳性菌感染早期常见

多见G＋细菌感染早期，感染灶释放扩血管物质→微循环扩张→外周阻力↓→血容量相对不足→机体代偿性增加心排出量→维持组织血液灌流→高排低阻型休克（暖休克，warmshock)。特征以周围血管扩张为主：神志清楚，疲乏，面色潮红，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减。后期表现为coldshock

感染性休克专题知识专家讲座第7页四、临床表现感染性休克两种临床表现临床表现冷休克（高阻型）暖休克（低阻型）神志躁动、冷淡或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1-2秒脉搏细速慢、有力脉压（Kpa）<4>4尿量（每小时）<25ml>30ml感染性休克专题知识专家讲座第8页

以低排高阻型常见，但二者很早发觉过分换气。普通都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升到达39-40℃以上或突然下降至到36℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。感染性休克专题知识专家讲座第9页四、治疗标准：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正后，着重治疗感染1、控制感染：①处理原发感染灶②应用抗菌药品③改进病人普通情况，增强抵抗力感染性休克专题知识专家讲座第10页2、补充血容量3、纠正酸中毒：发生较早，而且严重4、心血管药品应用5、皮质类固醇应用感染性休克专题知识专家讲座第11页护理【护理评定】一、与疾病相关健康史及生活史有没有引发休克原因:如体液和血液急剧丧失二、症状、体征及辅助检验:神志?生命体征?试验室检验?血液动力学检验?感染性休克专题知识专家讲座第12页休克监测

目标：判断休克是否存在及其演变情况。内容：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。（一）普通监测：1、精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标神志冷淡或烦躁不安、嗜睡→血量不足神清、反应良好→循环血量足2、肢体温度、色泽，反应体表灌流情况四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润→休克好转四肢皮肤苍白、湿冷、轻压迟缓→休克无好转感染性休克专题知识专家讲座第13页3、血压：收缩压低于90mmHg休克证据脉压差小于20mgHg4、脉率：是休克早期诊疗指标，脉率增快多出现在血压下降之前脉率0.5：无休克休克指数=1.0-1.5：休克收缩期血压（mmHg）>2.0：休克严重感染性休克专题知识专家讲座第14页5、尿量：反应肾血流灌注情况，反应生命器官灌流情况<25ml/h、比重↑→肾血管仍收缩或血容量不足BP正常，但尿量仍少、比重下降→可能发生ARF>30ml/h休克纠正6.血常规：RBC,HB,HCT(红细胞压积）感染性休克专题知识专家讲座第15页（二）特殊监测1、中心静脉压(CVP)：反应全身血容量与右心功效之间关系,正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH20）特点：①改变比动脉压早②影响原因多（血容量、静脉血管张力、右心室排血量、胸腔或心室压力、静脉回心血量）感染性休克专题知识专家讲座第16页低血压情况下：<0.49Kpa（5cmH20）：血容量不足>1.47Kpa（15cmH20）：心功效不全、静脉血管床过分收缩或肺循环阻力增加。>1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰感染性休克专题知识专家讲座第17页2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期压力反应肺循环阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg），PCWP下降提醒血容量不足；增高表示肺循环阻力增加，应限制输液。3、心排出量(CO)和心脏指数（CI）心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高心脏指数：单位体表面积上心排出量,正常值为2.5~3.5L/（min.m2）感染性休克专题知识专家讲座第18页4、动脉血气分析正常值：PaO2：80～100mmHgPaCO2：36～44mmHgPH：7.35-7.45PaCO2>45～50mmHg而通气良好，提醒有严重肺功效不全。PaO2<60mmHg吸氧后无改进，提醒ARDS感染性休克专题知识专家讲座第19页5、动脉血乳酸盐测定：正常值1～１.５mmol／L，大于8mmol/L时死亡率100%6、弥散血管内凝血试验室检验：血小板计数<80×109/L纤维蛋白原<1.5g/LA凝血酶原时间较正常延长3秒副凝固试验阳性血涂片中破碎红细胞超出2%确诊DIC感染性休克专题知识专家讲座第20页7、氧供给（DO2）和氧消耗（VO2）当氧消耗随氧供给而对应提升时，提醒此时氧供给还不能满足机体代谢需要，应提升氧供给。三、心理社会情况感染性休克专题知识专家讲座第21页【护理诊疗/问题】

体液不足:与失血.失液相关组织灌注量改变:与微循环障碍相关心输出量降低:与心肌缺氧和损害相关气体交换受损:与休克病人微循环障碍,造成肺泡与微血管之间气体交换降低相关有受伤危险:与病人神志不清相关有感染危险:与病人免疫异常、体液失调、机体抵抗力下级相关感染性休克专题知识专家讲座第22页【护理办法】一、抢救护理1.止血:尽快控制活动出血2.保持呼吸道通畅:尽快通畅气道,必要时可作气管插管或气管切开.3.快速建立静脉通道:建立两个以上通道,方便纠正血容量不足,输注药品,抢救病人生命.4.休克体位抗休克体位：头及躯干抬高20°～30°,下肢抬高10°～20°5.吸氧:鼻导管给氧用40%～50%氧度,6～8L/min。感染性休克专题知识专家讲座第23页二、疼痛护理适当给予止痛药品,普通采取静脉给药,小剂量吗啡2～4mg静脉注入三、预防感染１.严格无菌操作２.做好各种管道护理３.定时翻身,预防褥疮发生,翻身时观察BP、P、CVP改变４.正确使用抗生素。感染性休克专题知识专家讲座第24页四、营养护理依据病人情况,采取肠内、外营养五、药品治疗护理(