急诊介入治疗与护理

急诊介入治疗与护理1目录1.介入手术室护理常规2.急诊介入护理特点及工作流程3.常见急危重症介入治疗手术护理4.造影剂不良反应的护理2

一、介入手术室护理常规

（一）血管性介入治疗术中护理（1）血管性介入的基本器械穿刺针导管导丝其他器械：接头开关扩张管连接管导管鞘3（2）血管性介入治疗中护理常规1.病人进入介入手术室后护理常规2.血管性介入治疗常规药物准备3.器械准备4.建立静脉通路5.术中常规护理41.病人情绪不稳，疼痛甚至烦躁不安，护理人员应做好耐心细致的心理护理，向其解释介入治疗的方法、必要性、治疗效果及注意事项，减少和消除病人的恐惧心理，以取得良好的合作，必要时给予止痛或镇静。2.做抗生素、碘过敏试验。3.备皮。4.术前6小时禁食。5.术前0.5小时应用镇静剂。（3）术前护理51.体位：常规卧位，有时候采用侧卧位及俯卧位2.心理护理3.输液、监护4.并发症的护理

（4）术中护理61.做好交接工作急症介入手术后手术室护士要把病人生命体征，手术过程、术后注意事项详细记录并向病房护理人员详细床头交接。

2.患者卧床24小时,穿插部位加压包扎，必要时压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血,观察该侧肢体远端血液循环情况。3.遵医嘱定时测血压、脉博。4.定时巡视病房、询问患者有无不适。5.向患者解释术后饮食无特殊限制。6.解释应用抗生素的目的。7.术中并发症者应加强临床观察及护理。（5）术后护理7

（二）非血管性介入治疗术中护理非血管介入治疗的范围：

活检术引流术成形术造瘘术支架植入术神经阻滞术非血管介入治疗的术前、术中及术后护理8

1.急危重患者介入护理应有较好的组织结构和管理方式，使得急危重患者尽快得到有效合理的医疗处理和介入治疗过程中的医疗监护，保障患者在救治过程中的生命安全，维持患者生命，减少或减轻的器官功能损害，同时使介入术者专注介入操作和诊断治疗。二、急诊介入护理特点9

2.急危重病人的介入治疗应采取”一体化救治”的流程，建立较完整的急危重症介入诊疗的组织形式和工作程序体系，对急危重症病人病情和介入诊疗时机给予快速、准确评估，整个救治过程由急救医师、重症监护室医师、护士、专科医师和介入治疗医师共同完成，从而有效地保证有效率。10

3.急诊介入护理旨在建立一种科学、规范的急危重症介入诊疗的急救护理管理流程模式，提升急救护理工作的质量，使护理工作达到标准化、规范化、高速度、快反应，为急危重症介入诊疗工作提供坚实的护理配合基础。11急诊介入围手术期的处置救治—诊断—救治急危重症患者病情评估 会诊（必要时） 确立介入治疗 知情同意书术前评估和准备术前准备继续监护生命支持患者介入室内评估术中处置镇静和疼痛控制（介入诊断和治疗）局部麻醉继续监护、生命支持、对症处理

术后监护和护理生命体征监护

严密观察病情

12急诊介入护理流程模型

设计急诊介入护理工作流程（护士例会、个别征求意见、护士长归纳总结）删除不合理流程改进缺陷流程保留原有好流程新增流程

制定出急诊介入护理工作标准流程形成作业指导书

在急诊介入护理人员中培训流程管理知识

实施、评估急诊介入护理工作流程观察实施效果13

在急诊介入救治过程中突出的是一个“急字，作为介入科的护理人员，要有丰富的急诊救治经验，扎实的介入理论知识，不仅要配合医生做好诊断工作，而且还应与医生密切配合担负起救治的重要责任，如密切观察病情，配合医生决定治疗方案，选择有效药物，通过适当途径进行治疗等。14三、常见急危重症介入治疗手术护理（一）出血性疾病介入诊疗的护理（二）缺血性病变介入诊疗的护理（三）非血管腔内急危重症介入诊疗15（一）出血性疾病介入诊疗的护理

创伤性疾病：头面部创伤、肺挫伤、腹部创伤、骨盆四肢创伤肿瘤性疾病：鼻咽癌、肺癌、肝癌、肾癌、肠道肿瘤等血管性疾病：颅内动脉瘤破裂、主动脉夹层、脑动静脉畸型出血、肠道血管畸型出血手术后并发症：产后大出血、肝移植术后出血、肾移植术后出血、痔疮术后出血其他疾病：大咯血、门脉高压食道静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血161.创伤性疾病介入诊疗护理术前护理：①术前抢救与监护：心电监护、保留导尿、建立两路静脉通道、补液、输血，维持患者血容量。做好抢救仪器与药物的检查工作。②控制疼痛：疼痛可引起或加重休克，可肌内注射度冷丁50-100mg止痛，注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤伴呼吸困难者慎用。③保持呼吸道通畅：颅脑创伤、上消化道出血、大咯血容易误吸引起气道堵塞，需反复清除血块或呼吸道分泌物；必要时行气管插管或切开。171.创伤性疾病介入诊疗护理术前护理：④改善缺氧状态：一般认为SpO2正常值＞94%，否则认为供氧不足，＜90%即为低氧血症。⑤心理护理。⑥备齐各类手术器械和物品。181.创伤性疾病介入诊疗护理术中护理：①密切观察病情变化。常规心电监护，仰卧位，头偏向一侧以防误吸，根据出入量调节静脉滴速。②预防造影剂过敏。造影前肌注地塞米松10mg，术中注意患者主诉，观察患者神志、生命体征变化。③熟谙介入操作流程，积极配合介入医生治疗。191.创伤性疾病介入诊疗护理术后护理：①病情观察：及早落实各项护理措施。密切注意监护参数变化和患者临床表现，保持呼吸道通畅，予常规吸氧，必要时吸痰，以防窒息。②栓塞并发症的观察及护理：（1）穿刺点出血：腹股沟穿刺点止血、加压包扎24h，绝对卧床休息，保持穿刺侧大腿伸直制动24h；观察止血带包扎情况及局部有无渗血和血肿形成。（2）血栓形成：注意观察远端肢体血液循环情况，如足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白，皮温降低等血栓形成表现。201.创伤性疾病介入诊疗护理（3）疼痛：栓塞后局部组织缺血所致，注意观察疼痛性质、部位、程度、持续时间。（4）发热：部分患者栓塞后可出现不同程度的体温升高，持续2-5d。体温在38.5℃以下应用物理降温，38.5℃以上物理降温加药物降温，进行发热患者护理。（5）胃肠道反应：栓塞后可引起恶心、呕吐等胃肠道反应。饮食上要清淡易消化，少量多餐不宜过饱，药物治疗也不可忽视。（6）局部组织坏死。栓塞后由于局部组织或器官缺血，可造成栓塞区域皮肤、肌肉等组织坏死，常予药物、理疗等方法处理，严重时外科手术。212.肿瘤性疾病介入诊疗护理术前护理：①一般护理原则同前。②做好心理护理：针对患者不同的家庭情况、心理素质、患病程度，采取不同的心理护理措施，增强患者及家属的信心。术中护理和术后护理要点：①注意栓塞综合征的护理：（1）疼痛：密切观察术后患者的疼痛部位、程度及疼痛持续的时间等，对疼痛患者采取相应的心理疏导，还可以采用药物的方法；（2）发热护理：当术后患者的体温较高时，可以适当的采用药物的方法进行降温治疗。223.主动脉夹层介入诊疗护理术前护理：①患者入院立即进入监护室进行24h监护，手术护理人员前往监护室对意识清晰患者了解其思想动态，有针对性地进行心理评估及疏导。因本病多有剧烈胸背痛，有窒息感伴有濒死样恐惧感,患者感到紧张不安，护理人员要加强宣教。②患者准备：监测生命体征，严格控制血压，高血压患者应给予降压药，使血压控制在120/80mmHg。对焦虑及胸痛明显者可遵医嘱给矛镇痛及镇静药。嘱患者卧床休息，避免剧烈活动导致夹层动脉瘤破裂。手术前4h禁食，更换清洁病服。③介入室准备：与手术医师探讨手术方案进行器械准备，手术问严格无菌消毒，紫外线消毒2h，控制进室人数，备齐抢救器械及药品、血。室温保持24～26℃。233.主动脉夹层介入诊疗护理术中护理与配合：①取仰卧位，做左肱动脉穿刺插管及双侧股动脉切开以及开胸手术区域消毒、铺巾，建立静脉通道。②麻醉配合：护理上积极配合麻醉师，准备各种麻醉药调配、麻醉机的放置，常规监测动脉血压。③介入室及血管外科医师配合。准备好各种手术器械，铺设无菌器械台二张，分别放置插管及外科手术器械，密切观察手术过程，熟悉手术进展。④生命体征监测。密切监测，特别在腔内支架导入及支架释放过程中所有患者都有明显的血压波动，均需要血管活性药物调控，将血压控制在90/60mmHg。24（二）缺血性疾病介入诊疗的护理

包括脑缺血（急性颅内动脉血栓形成）、肺栓塞、急性肠系膜缺血、四肢缺血（肢体动脉缺血、下肢深静脉血栓形成）等疾病介入治疗的护理。251.SolitaireAB支架取栓治疗护理术前护理要点：①护理人员全面了解病史，将患者安置在监护病房或予心电监护，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，注意头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况。同时根据患者病情对其及家属做好心理。②对于偏瘫患者需固定，防止影响术者操作；对于危重或昏迷患者保持呼吸通畅，必要时予气管插管；对于烦躁患者在麻醉师指导下给予镇静药物，并固定四肢，防止术中躁动影响手术进行。261.SolitaireAB支架取栓治疗护理术中配合：①导管置人过程中观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压监测数据，7F导管鞘置入成功后静脉予肝素3000U全身肝素化，以后每小时追加1000U。②行双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影时，协助接造影管，注意患者有无躁动，必要时给予镇静药物，并予弹力绷带固定肢体。根据需要递送Rebar一18微导管、Traxcess一10微导丝、Solitaire颅内支架等介入器材。③术毕协助护送患者返回监护病房，并遵医嘱予相应治疗及护理。27

（三）非血管腔内急危重症介入

诊疗的护理

包括气道狭窄与阻塞、食道狭窄与阻塞、急重症胆道梗阻、肠套叠、急重症癌性结直肠梗阻、腔血肿、脓肿引流术等疾病介入治疗的护理。281.急重症胆道梗阻介入治疗的护理术前护理要点：①心理护理。②饮食指导：，应给予高蛋白质、高热量、低盐低脂的清淡饮食。③皮肤护理：梗阻性黄疸患者由于胆盐沉积刺激皮肤，可引起全身瘙痒，应指导患者用温水洗澡，避免用肥皂等含碱性液洗浴，勤换衣服，剪短指甲，尽量避免瘙抓皮肤，改用拍打的方式替代，以防抓破皮肤，引起继发性感染。必要时可外用炉甘石洗剂涂擦，或给予苯巴比妥30～60mg口服，每日3-4次。291.急重症胆道梗阻介入治疗的护理引流管的护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅。②观察引流液的颜色、量和性状。正常成人每日分泌胆汁800-1200rnl，术后1～3d引流量较多，可达2000ml，胆汁引流量过少时，应考虑导管脱落和堵塞的可能。③疗效观察：支架置入或置管引流后，患者黄疸逐渐消退，应密切观察二便情况，如大便是否变黄，小便颜色是否变浅。全身皮肤巩膜黄染一般在1周左右开始消退，如黄疸无明显减轻或者再次加重，提示有支架堵塞或者脱落的情况发生。301.急重症胆道梗阻介入治疗的护理支架的护理：①支架移位、脱落：金属支架是通过小的导鞘植入，且释放后内径较大，可保持极为牢固的位置，固定好的支架一般不会移位、脱落。②阻塞：主要原因是支架腔内的肉芽组织增生、肿瘤生长和胆汁瘀积。患者应密切随访，若出现反复腹痛、黄疸、发热等症状，显示支架可能阻塞，应立即进行通管或外引流，或行导管疏通或换新的支架。31四、造影剂不良反应处置32造影剂1.常用造影剂(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油(2)非离子型造影剂：欧乃派克、优维显等33对比剂副反应程度分级1、轻度副反应:

全身热感，发痒，结膜充血，少数红疹，头晕头痛，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等。2、中度副反应全身荨麻疹样皮疹，眼脸、面颊、耳部水肿，胸闷气急，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等。3、重度副反应面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌肉痉挛，血压下降，心博停止，知觉丧失，小便失禁等。34轻度不良反应处理措施使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧；观察病情进展；大量饮水；口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明；可再次地塞米松10mg，静脉注射35中度不良反应处理措施

无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素0.3～0.5mg，皮下注射；静注地塞米松10～20mg或氢化考的松50mg；5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg静脉滴注；给氧；注意保暖；喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。36重度不良反应处理措施（及时通知急救室、麻醉室医师共同抢救）

一般处理：即刻平卧位，松解裤带、领带等；呼吸困难者：适当抬高上半身；意识丧失者：头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；吸氧；清除口、鼻、咽、气管分泌物。37重度不良反应处理措施药物治疗