正常分娩妇产科教材课件

正常分娩

Normallabor东胡妇产科定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。东胡妇产科第一节分娩动因一、机械性理论

二、内分泌控制理论

孕妇方面

前列腺素子宫缩宫素受体

胎儿方面

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论

交感神经能乙酰胆碱东胡妇产科产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用

(二)腹肌及脯肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度产道（二）软产道

1.子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。

第三节枕先露的分娩机制

1.衔接

2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。俯屈仰伸复位及外旋转

胎肩娩出第五节总产程及产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第六节

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂

处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂第七节

第二产程的临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠处理

1．密切监测胎心

2．指导产妇屏气

3．接产准备4．接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口第八节

第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象有:（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:

（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式处理

1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血1、入院健康教育孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如:对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识;对妊高征孕妇主要讲解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。

2、分娩期健康教育对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇进入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密切配合，顺利度过这一生最难忘的时刻。3、产褥期健康教育当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健、母乳喂养等常识的指导，以示范式教育为主。产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。4、产妇出院指导一．饮食多样化，保证营养丰富，易消化。

二．产褥期禁房事，不盆浴，以免产后引起感染。

]三．凡建卡者于产后7天、14天、28天由医务人员登门访视。

四．产后42天自行来我院产科门诊复查，以了解产妇及新生儿健康情况和哺乳状况。

产妇出院指导五．产后注意个人卫生，勤换衣裤，保持皮肤和会阴清洁。

六．产后适当活动，1个月内不干重活，6周内避免劳累和蹲站过久，防止子宫脱垂。

七．产后6周内禁止性生活和盆浴，哺