围手术中低体温的危害和预防

围手术中低体温的危害和预防第1页/共30页围手术期低体温的危害第2页/共30页Objectives为什么低体温综合征会发生为什么维持正常体温很重要低体温症的并发症回顾维持正常体温的方法第3页/共30页围期手术低体温症定义：围手术期任意时点体温＜36℃轻度体温会增加并发症的风险中国一项研究调查了北京24家医院共830例全麻手术患者，低体温率为36.9%，其中10.7%的患者接受了主动保温第4页/共30页为什么患者会出现低体温寒冷环境：

手术室温度是多少？

建议20-22℃

频繁的空气交换暴露的患者术中液体：

主动加温VS.预加温的输液

麻醉对体温调节的影响没接受主动加温第5页/共30页体温调节非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗3335373941正常人体调节体温的反应第6页/共30页麻醉削弱体温调节反应3334353738Hypothermia=36.0℃非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗第7页/共30页体热调节生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心体温（躯干器官，脑）peripheral1/3（外周1/3皮肤）Skin（皮下组织）Anesthesia(血管扩张导致人体热量从核心至周围的体温梯度再分配）Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia第8页/共30页低体温危险因素大于两项即为高危

1.ASA2-5

2.术前体温小于36°

3.全麻联合区域麻醉

4.中大型手术

5.心血管事件风险第9页/共30页低体温的并发症增加手术部位的感染增加心脏不良事件发生增加凝血异常增加总体氧消耗第10页/共30页增加SSI风险KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(结直肠手术）=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurg2012TraumalaparotomiesN（创伤开放手术）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃第11页/共30页低体温症导致SSI的病理生理学白细胞迁移和氧化杀伤被削弱中性粒细胞吞噬功能细胞因子和抗体生成低体温诱导的血管收缩减少了对皮肤的灌注流量，故减少了组织的氧浓度第12页/共30页增加心脏不良事件的风险Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION第13页/共30页意外低体温症和ICU的死亡率回顾性研究了5050例手术患者心脏和非心脏手术抵达ICU时低体温35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常体温患者死亡率为5.6%

低体温患者死亡率为8.9%

严重低体温患者为14.7%

KaralapillaietalAnaesth2009;64;968-972第14页/共30页增加心脏事件的病理增加循环中的儿茶酚胺

增加3倍的去甲肾上腺素增加全身的血管收缩增加心脏的需求第15页/共30页增加失血风险和输血量MEAT分析了24项RCT研究：正常体温可以减少22%的输血，减少16%的失血低体温削弱了血小板的功能-释放血栓素A2削弱了瀑布反应中酶的作用减少了血凝形成第16页/共30页术后寒战60%的病人有遗传有硬膜外脊髓患者33-50%热痛冷痛可比手术痛更痛更痛增加氧气消耗

剧烈寒战增加600%，然而长时间维持只能增加到200%增加儿茶酚胺的释放心动过速高血压第17页/共30页预防低体温第18页/共30页Pre-Warming预保温诱导前增加周围组织的热量减少核心与周围的体温梯度差减少热量再分布的影响第19页/共30页Pre-Warmingstudies

预保温重大剖腹手术前30min，减少输血，复苏室时间，提高PAVU温度30min充气式加温（乳房，疝气，静脉曲张）第20页/共30页forcedairwarmers(强迫空气加热器)充气式保温是有效的，他们能维持正常体温并预低体温症—AORN没有明确的证据可以说明充气式保温会增加感染风险，充气式保温可以通过预防低体温来预防感染第21页/共30页预加温手术床/术中保暖设备第22页/共30页加热过的棉毯（无作用）第23页/共30页减少低体温的措施—术前对高危患者预保温大于两项即为高危

1.术前体温小于36℃

2.全麻联合区域麻醉

3.中大型手术

4.心血管事件风险第24页/共30页减少低体温的措施—术中手术室温度保持在20-22℃如果使用500CC液体，使用输液加温设备所有超过30分钟的手术或者高风险手术，都是用BairHugger充气式保温如果暴露较多，使用2张保温毯所有全麻患者都记录体温，一般每5min记录一次第25页/共30页加温毯第26页/共30页液体加温设备第27页/共30页减少低体温的措施—术后如果患者寒战，我们会应用充气式保温设备寒战或者也可以勇士小剂量的哌替定，也有报道使用可乐定和盐酸左美托咪定第28页