呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法

呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法第1页/共18页呼吸科常用药第2页/共18页抗微生物药物----抗细菌药物第3页/共18页抗生素的选择问题CAP、HAP、VAP指南熟悉细菌培养的基本原理培养标本的采集技术国际、国内及本院细菌流行病学情况皮试：青霉素类药物必须做皮试，皮试液浓度通常选用500μg/ml。300μg/ml？溶媒：

青霉素—盐水；头孢---盐水较好；克林霉素用盐、糖溶均可，浓度<6mg/ml；红霉素--灭菌水---糖或盐（5%的碳酸氢钠0.5ml）；阿奇霉素用盐、糖均可，浓度在1-2mg/ml。万古霉素用盐、糖溶均可，浓度<5mg/ml，慢点滴速<10mg/min。替考拉宁用注射用水溶解，然后等到泡沫消失后将其溶解在糖或盐中。两性霉素B需要先用注射用水溶解，再用5%葡萄糖溶解为浓度<10mg/dl的溶液，避光慢点>6h。第4页/共18页抗微生物药物----抗细菌药物剂量调整：氨基糖苷类、万古霉素需要根据肾功能调整剂量氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶、头孢美唑、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、左氧氟沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率计算给药量的数据《新编药物学》肝、肾功能低下时药物的t1/2和剂量的调整附表不良反应:菌群失调神经兴奋、癫痫：莫西沙星、左氧氟沙星和亚胺培南白细胞↓：万古霉素累计25g、β-内酰胺类、合用非甾体类抗炎药药历：记录相应感染指标的控制情况如咳嗽、咳痰症状，肺内啰音情况，体温、血像及病原学情况，同时记录肝肾功能、便常规检查等监测不良反应情况。第5页/共18页抗微生物药物----抗真菌药物第6页/共18页抗微生物药物----抗真菌药物医生最希望了解最新抗真菌药物的特点，如何选择，注意事项，医保报销等问题。唑类药物：肝功能损害环糊精包裹:伊曲康唑(Ccr<50%)、伏立康唑(Ccr<30%)配置-------------------------------说明书、教训卡泊芬净：棘白霉素类，不良反应较少、轻微溶血和肝功能升高等不良反应。两性霉素B：注意其肾功能，输液方法，必要时可以选用两性霉素B脂质体。第7页/共18页输液第8页/共18页氯化钾（3.4g/l）

体积含有KCl可加15%KCl可加潘南金共有氯化钾MG3500ml0.75g5ml40ml≌1.5g5～10%葡萄糖500ml010ml80ml1.5g潘南金10ml≌0.2g（0.197）

配伍禁忌：

不要将氯化钾加到中药注射剂中

氯化钾可以适量加到乐凡命中第9页/共18页20%甘露醇：低温下会出现结晶肾功能、电解质，大量应用甘露醇会导致急性肾功能衰竭静脉营养三升袋优于串输配置顺序评估疗效和ADR：血气、血脂及肝肾功能注意问题：有关静脉营养还有许多注意问题，能量供给多少？如何根据具体情况为患者选择合适的营养液及合适的量？疗程？如何评估疗效？出现肝功能损伤时如何处理，停药还是换药，换什么药？胃肠外营养营养和胃肠内营养应该如何选择？第10页/共18页快速解决临床问题----配伍禁忌说明书配伍禁忌表药品的注射剂使用指南（美国）文献检索出厂的检验报告（两性霉素B脂质体）厂家第11页/共18页例：阿奇霉素+胰岛素？医生的目的？直接答案曲线救国第12页/共18页平喘药第13页/共18页镇咳药第14页/共18页祛痰药第15页/共18页小结--临床药师的工作需要素质发现问题的能力重视实践（把患者视